Сибмама - о семье, беременности и детях

[malinka28]

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Моему сыну 4 года и 3 мес., сделали эхо- эг, т.к. ребенок жаловался на боли в затылочной части головы, и вот какие результаты получили:
- D.b.t.-72 mm
- M.D. - 72 mm - M.S.- 72 mm
- S.p.d.- 62mm - S.p.s.- 62mm
-П.З - 60%
- 3 жел.- 4 мм

Пульсация эхо- сигналов усилена, уверенно.
во всех исследуемых отделах, преимущественно в задней черепной ямке.
Дополнительные эхо -сигналы есть.
Заключение:
- срединные структуры не смещены;
- есть признаки в/ч гепертензии;
- косвенные признаки расширения желудочковой системы: нет.
Скажите, насколько серьёзны эти результаты? Просто мы с самого рождения стояли на учете у невролога, и родились с гипертензией и энцефалопатией, и долго лечились, лежали в неврологии. Заранее спасибо .

[Олег Корень]

Анализируя вопросы касающиеся детской неврологии, пришел к выводу, что самой частой темой является так называемое "внутричерепное давление". Один из известных московских детских неврологов Юрий Васильевич Ноговицин опубликовал на Русмедсервере следующий текст, отражающий современное понимание этого вопроса. Он многократно дублировался в разных источниках и на разных форумах. Но думаю, что ещё один повтор не повредит.
ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ
(варианты - внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.п.).
Поголовная "диагностика внутричерпной гипертензии" - порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой "диагноз" не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100000 населения).
Повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний. Внутричерепное давление (ВЧД) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д.
Основные признаки повышения ВЧД:
- головные боли,
- тошнота, рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам),
- нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие),
- так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне,
- нарушения сознания (от оглушенности до комы),
- у детей первого года жизни - избыточный рост окружности головы (нормы приведены здесь ), выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.
Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе - умственные нарушения, слепота, параличи.
Надо помнить, что ОТДЕЛЬНО каждый из перечисленных признаков НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о повышении ВЧД.
Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни!
Не являются признаками повышения ВЧД:
- расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
- нарушения сна и поведения
- гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
- нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
- «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
- носовые кровотечения
- «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
- тремор (дрожание) подбородка
- ходьба на цыпочках
ДИАГНОСТИКА
Объективно оценить состояние ВЧД можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом.
Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧД является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга.
Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий.
Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» - распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации.
Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).
На всякий случай стоит упомянуть «диагностику» по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры вообще не имеют отношения к диагностике чего-либо и служат только для отъема денег.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при нейроинфекциях вводятся антибиотики. Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.
Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев такое лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит "всего лишь" побочными эффектами применямых препаратов.
Ни одно состояние с повышенным ВЧД не лечится:
- «сосудистыми препаратами» (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
- «ноотропными препаратами» (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
- гомеопатией
- травами
- витаминами
- массажем
- иглоукалыванием

[Svistulka]

Можно вопрос? долго все изучала про ВЧД.
Ребенку сейчас 2,3. На днях сделали ЭХО. пульсация 30% процентов, умеренные эхо сигналы.
Плотно лечили ВЧД с рождения. Родился с помощью экстренного к/с, после пяти суток со схватками, началась гипоксия.
После рождения сильно вниз опускались зрачки, был зависим от погоды. Со временем только ближе к году с глазками стало все нормально, но появлялось когда волновался. Как говорил невропатолог, что это тоже косвенный признак ВЧД.
Окулист всегда одно говорила сосуды сужены, лечитесь у невропатолога. К году пульсация по ЭХО дошла до 40%, до года была и 60-70%. Лечили микстурой (заказанной в аптеке и пикамилон пили один раз).
Получается из этой статьи, что мы лечили не понятно что? или я не правильно все поняла?
Но сейчас ребенок на погоду никак не реагирует, или потому что он вырос?
Заранее спасибо.

_________________


ЖИЗНЬ ПРЕКРАСНА!!!

[Олег Корень]

Судя по всему никакого ВЧД у ребенка нет и, скорее всего не было. ЭХО-эс делать нет смысла, почему?, написано в статье. А какие результаты ранних НСГ?

[Svistulka]

на 3 сутки:
поперечный размер рогов 31мм
ширина 3го желудочка 4,4 мм
размер большой цистерны 9,5мм
Участки повышенной эхоплотности в перивентрикул. зонах.
1мес1день
незначительное нарушение кровотока в перед.м/артерии iR 0,73 Pi1.25 S/D3.74
поперечный размер рогов 26,3
ширина 3-го желудочка 2,4мм
размер большой цистерны 6,3мм
Участки повышенной эхоплотности в перивентрикул. зонах.
3мес.
КСК в мозговых артериях в пределах нормы, субарахноид. пр-во не расшир, венозный sin4.4х2.6 iR 0,69 Pi1.13 S/D2,95
поперечный размер рогов 32,6
размер большой цистерны 6,2мм
Участки повыш. эхоген. в перивентр. зонах.
В этом возрасте уже почти был закрыт большой родничок. родился с размерами 0,5х0,5см. В 4 месяца он вообще закрылся.
А сейчас на ЭХО сказали, что третий желудочек 4,0мм.
Заранее спасибо.

_________________


ЖИЗНЬ ПРЕКРАСНА!!!

[Svistulka]

Олег Корень
А мне ответите???

_________________


ЖИЗНЬ ПРЕКРАСНА!!!

[Олег Корень]

Уважаемая Svistulka! Не совсем понял о каких рогах идет речь, передних или задних. и ещё очень интересуют размеры тел боковых желудочков. просто результаты записаны или не все, или неточно

[Анинамама]

Здравствуйте, Олег, у меня не проблема, а скорей просто желание уточнить. Ситуация такая: доче ставили диагноз ВЧД ещё до года, сейчас в диагнозе стоит здорова, т.е и оккулист и невропатолог так написали, диагноз ставили только из моих рассказов о самочувствии ребёнка плюс диагноз оккулиста, и всё бы ничего, жалоб особых нет, только на сегодняшний день иногда бывают носовые кровотечения и беспричинный плач по ночам, который переходит в истерику, ребёнок развит нормально, на вопрос что случилось и есть ли у тебя "вава", ничего сказать не может, иногда говорит только что ножка вава или ещё какая-нибудь глупость(при уточнении не может точно сказать), невропатолог назначила нам глицин по 1/2 таблетки, но я заметила, что кровь идёт носом именно тогда, когда его принимаем(от него бывает?). Вопрос собственно вот в чём: может ли недостаток кальция спровоцировать носовые кровотечения? Мы с наступлением осени стали принимать Д3 и кровотечения почти прекратились, но об этом я прочла в инете и о том, что плач по ночам тоже может являться признаками рахита. Рахит или ВЧД? К какому врачу идти?

_________________

[Олег Корень]

Анинамама
Точно не ВЧД. Недостаток кальция одна из частых причин носовых кровотечений. Начните с хорошего педиатра.

[Анинамама]

Олег Корень, спасибо! Вы сняли камень с души, педиатр у нас очень хороший, просто мы уже давно не ходим в поликлинику, чтобы там какой-нить вирус не подхватить, свяжусь с ней по телефону, объясню ситуацию, видимо просто пора заняться здоровьем дочи более плотно, а то мы расслабились и больше года в поликлинике не появлялись

_________________

[МаринаС]

Добрый день! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты ЭхоЭГ: смещения срединного МЭхо нет. Пульсация эхо-сигналов в 3-2 (далее неразборчивый значок) до 50%. Небольшое количество дополнительных эхо-сигналов. Что это значит? нужно ли лечение? Немного информации: ребенку 7 месяцев, назначили ЭХОЭГ, т.к. в пять месяцев закрылся родничок, ребенок спокойный, днем спит хорошо, ночью просыпается несколько раз, поест грудь и сразу засыпает. НСГ в возрасте 3 месяцев была хорошая. И еще, перед ЭХОЭГ сильно плакали из-за прививки, может из-за этого показалась пульсация?! Заранее спасибо.

[Олег Корень]

МаринаС
ЭХО-ЭС изпользуют только для первичной диагностики крупных опухолей мозга и крупных гематом. Так , что в вашем случае это исследование значит только то, что у ребенка нет крупных гематом и опухолей мозга.

Добавлено спустя 1 день 9 часов 25 минут 32 секунды:

Если НСГ в 3 мес была хорошая, то сама тема ВЧГ может быть снята. "Пульсация" на ЭХО-ЭС очень часто является артефактом, т.е. искажением связанным в том числе и с плачем. И для меня так и осталось непонятным, почему решили делать это исследование?

[Yasha]

здравствуйте, я уже спрашивала у вас совета про ночные истерики и плач и задержку речевого развития. нам назначили обследование, хотелось бы узнать что означают результаты. и какое должно быть предположительно назначено лечение, чтобы сравнить потом с диагнозом нашего невролога. ребенку 3 года

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
признаки гипертензионного синдрома: есть, легкие. усилена пульсация м-эхо
заключение: данные на легкую в/черепную гипертензию.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
заключение: функциональная активность корковых нейронов замедлена. Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности ГМ с признаками дисфункции ЛРК на мезэнцефальном уровне, регуляторного типа, с признаками гипоксического влияния на конвекситальную кору. Фокальных изменений и пароксизмальной активности на момент обследования не выявлено.

РЭОЭНЦЕФАЛОГАММА

заключение: Умеренные дистонические изменения церебральных сосудов по гипертонически-гипотоническому типу. Объемное кровенаполнение головного мозга с явлениями легкой МПА во всех бассейнах за счет изоволемии в левой гмисфере и гиповолемии в правой гемисфере (D<S, KA=22-17%). ЧСС во время записи КРЭГ 103 уд/мин. Затруднение венозного оттока из полости черепа 1ст. При повороте головы налево и экстензии зафиксировано вертеброгенное влияние на левую позвоночную артерию в виде обеднения ковотокадо 29% с транзиторной гипотонией 2-3 ст. и затруднением венозного оттока от левых базальных отделов до 2-3ст. при экстензии, со снижением кровотока справа до 21% от уровня фона при экстензии.

_________________
любите жизнь!

[Олег Корень]

Yasha
Скорее всего основную роль в лечении будут играть ноотропные препараты (фенибут, пантогам, кортексин) и возможно сосудистые. Но это не рекомендации, это предположения возникшие на основании жалоб и результатов исследования.

[Yasha]

ясно, спасибо