Новости сайта и форума Sibmama 
[Скоро, скоро Новый год!]
НОВОГОДНИЙ ТЕРЕМОК - 2019

Делаем пряничные домики, печенье, штоллены, панфорте >>>>
Расходящееся паретическое косоглазие  
 

Сейчас эту тему просматривают: Нет  
 
Этот форум закрыт, вы не можете писать новые сообщения и редактировать старые.   Эта тема закрыта, вы не можете писать ответы и редактировать сообщения.       Форумы » Консультации специалистов » Консультации специалистов. Архив » Консультации офтальмолога Игоря Плисова
Категория: Сохранить в цитатник Закрыть окно  
Для сохранения части сообщения в цитатник выделите нужный текст в поле ниже, категорию цитаты и нажмите кнопку "на память". В случае, если требуется сохранить всё сообщение, достаточно только выбрать категорию и нажать упомянутую кнопку. Для отмены нажмите кнопку "закрыть окно".
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
Shine_One
Ясельки
Ясельки


На сайте с 07.04.13
Сообщения: 7
Откуда: Пермь
СообщениеДобавлено: Ср Апр 24, 2013 16:36    Заголовок сообщения: Расходящееся паретическое косоглазие Ответить с цитатой

Здравствуйте, Игорь Леонидович!
На данный момент у ребенка (1год 1 мес) стоит диагноз - паретические расходящееся косоглазие, непостоянный птоз 1 степени правого глаза, гиперметропия 2 степени обоих глаз. астегматизм.
Результаты скиаскопического исследования
в 6 мес: OD H 1.5Д, OS H 1,5Д;
в 10 мес:OD H 3,5-4,0Д, OS H 3,5Д, OD H 4,0Д, OS H 3,5Д (после трехдневного капания атропина)
Глазное дно - все хорошо.
Результат МРТ и глазных орбит - паталогии не выявлено.
предполагаемый диагноз невролога - недоразвитие крупноклеточного ядра 3 пары ЧМН справа (я так понимаю этот диагноз не подтвердить и не опровергнуть)
.
Объем движения правого глаза (при закрытом левом) - не поднимает совсем глаз кверху из любого положения взора, из центрального положения слегка опускает вниз, вниз и кнутри, и к носу(но не до конца), вниз кнаружи нет. В основном глаз находится у виска, либо в центре. Птоза либо нет, либо веко немного балансирут.
Объем движения левого глаза - сохранен в полном объеме, но замечала, что он как то немного не то что бы дергается, а как то подкручивается против часовой стрелки.
Объем движения правого глаза (при открытом левом) - пытается смотреть двумя глазами, но бросает правый глаз к виску, так как может посмотреть сразу двумя глазами только вправо и по центру. Практически закрывает глаз и не смотрит и не двигает им. Когда смотрит двумя глазами, появляется вынужденное положение головы.
Сейчас из лечения заклеиваем левый глаз на полдня и носит очки. У невролога все лечение прошли, претензий к ребенку нет.

дело в том, что до 3х месяцев она спокойно смотрела 2мя глазами вправо-влево, вниз вместе, правый глаз убегал к виску, но только когда уставала и это были единичные случаи за день, про движения вверх ничего сказать не могу(видимо она просто двумя глазами не смотрела вверх) но про паралитическое косоглазие речи не шло точно. Не болела в это время. А сейчас все наоборот.








простите, что картинки такие большие, не знаю как уменьшить...

1. Скажите как нам быть с операцией, нужно ли ее делать вообще?
2. Как я поняла, после операции объем движения не сильно увеличится, еще и уменьшится может?
3. Как быть с заклейкой? в каком режиме ее носить (ребенок спокойно переносит)?
4. Нужно ли носить очки?

Помогите пожалуйста, не могу смотреть как ребенок себя бьет по глазам,по лбу, закрывает их руками

Добавлено спустя 2 минуты 52 секунды:

в основном положение глаз как на 2 и 4 картинке
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Игорь Плисов
уверенный папа
уверенный папа


На сайте с 29.11.09
Сообщения: 901
СообщениеДобавлено: Чт Апр 25, 2013 12:48     Ответить с цитатой

Доброе утро.
Мне нужны еще 2 фотографии.
1. Голова прямо, взгляд фиксирует объект, размещенный максимально слева (со стороны левого уха).
2. То же самое, но объект слева-вверху.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович

Добавлено спустя 1 час 29 минут 10 секунд:

Shine_One
Добрый день.
Еще было бы очень хорошо, увидеть снимки МРТ орбит, если Вам давали на руки диск с МРТ обследованием, то вышлите информацию с него через файл-обменник.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович
_________________
"Ничего не бойся и не думай о мелочах..."
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Shine_One
Ясельки
Ясельки


На сайте с 07.04.13
Сообщения: 7
Откуда: Пермь
СообщениеДобавлено: Пт Апр 26, 2013 21:10     Ответить с цитатой

Доброго времени суток.
вот фотографии:
1. Влево
2. Влево-вверх

Диск МРТ оказался пуст, как решу вопрос, сразу вышлю.

Добавлено спустя 18 часов 45 минут 41 секунду:

Здравствуйте.
Вот ссылка на результаты МРТ http://files.mail.ru/1BD5E51A5F4A489E9370DA95B0985A39
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Игорь Плисов
уверенный папа
уверенный папа


На сайте с 29.11.09
Сообщения: 901
СообщениеДобавлено: Вт Апр 30, 2013 22:51     Ответить с цитатой

Shine_One
Добрый вечер.
1. Насколько я понял по фотографиям: парез n. oculomotorius необходимо дифференцировать с синдромом Брауна (ригидность сухожилия верхней косой мышцы).
2. Оперативное лечение нужно проводить в любом случае (чем раньше, тем лучше: сохраним бинокулярное зрение, устраним риск возникновения вторичных изменений в глазодвигательной системе и мышцах шеи).
3. Объем подвижности глаз только улучшится без возникновения ограничения подвижности.
4. Окклюзия левого глаза на 2-4 часа для предотвращения возникновения амблиопии на правом глазу.
5. Если доверять результатам исследования рефракции глаз Вашего ребенка, очковая коррекция показана, режим ношения постоянный.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович
_________________
"Ничего не бойся и не думай о мелочах..."
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение          благодарностей: 1  
 
Shine_One
Ясельки
Ясельки


На сайте с 07.04.13
Сообщения: 7
Откуда: Пермь
СообщениеДобавлено: Ср Май 01, 2013 2:20     Ответить с цитатой

Здравствуйте, Игорь Леонидович! Спасибо за Ваше внимание к нашей проблеме!
Пользуясь моментом, поздравляю Вас с праздником 1 мая!

Простите мою настойчивость, просто местные врачи открестились от нас, так как не знают что делать, и ждут на прием через год, а я не могу сидеть сложа руки...

Подобрала видео как было в 3-4 мес и в 9 мес, возможно это поможет в постановке диагноза...
Вот ссылка http://files.mail.ru/29EA75FCC2064638B632AEA43CAF382C в 3-4 мес
http://files.mail.ru/09160DB4DBBB465A802616A0A7DCABEA в 10 мес (там только начало, нет возможности обрезать видео Embarassed )

1. В чем может быть причина такой разницы? что раньше она правый глаз доводила к носу а теперь нет? И глазами двигала вместе, а теперь нет? Возможно ли какими то тренировками, процедурами вернуть к первоначальному варианту?
2. Сейчас ребенку 1 год и 1 мес, значит операцию можно делать сейчас? (слышала мнение, что раньше 3-4 лет не стоит, так как не сформировался глазной аппарат, ребенок растет и сделаем только хуже)
3. Мы живем в Перми и подобные операции у нас не делают, куда и к кому посоветуете обратиться? (Вам написала не случайно, видела в инете, что у Вас много работ по паретическому косоглазию).
4. На приеме хирург из Москвы нам сказал, что у ребенка работают всего 2 мышцы на правом глазу (я так поняла что наружная и внутренняя прямые, и то есть парез внутренней), и нет мышц за счет которых можно улучшить его подвижность, поэтому глаз поставят по центру, она будет им двигать вправо-влево, но объем будет не полный, вверх движения не будет, вниз не будет. Вот откуда я это взяла... Знаю что есть разные школы и подходы к оперированию.
Правильно ли я поняла, что при поражении n. oculomotorius в нашем случае в результате операции глаз будет двигаться вправо-влево без ограничения, вверх не будет (так как видимо там совсем паралич верхней прямой и нижней косой), и вниз неизвестно?

Добавлено спустя 8 минут 31 секунду:

Забыла добавить, что периодически она подкашивала с рождения. В 7 дней от роду сильно ударилась головой, в частности правой стороной головы в области виска. Делали НСГ несколько раз, все в норме, гематом и других последствий не было. Все сильнее косоглазие проявляться начало после 3-4 мес.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Игорь Плисов
уверенный папа
уверенный папа


На сайте с 29.11.09
Сообщения: 901
СообщениеДобавлено: Вс Май 12, 2013 11:15     Ответить с цитатой

Shine_One
Добрый день.
По 1-му видео можно сделать предположение, что, не смотря на наличие подвижности глаз влево, ребенок щадил себя от перевода взгляда в эту сторону.
Отрицательная динамика означает только одно, в глазодвигательных мышцах происходят вторичные изменения.
По данным МРТ, которая не была прицельно выполнена для орбиты и глазодвигательных мышц, можно говорить только о уменьшении поперечного размера внутренней и нижней прямых мышц правого глаза.
Если откладывать операцию до 3-4 лет (этот срок во многих клиниках продиктован возможностями анестезиологов), то вторичные изменения будут более выраженными, картина косоглазия усугубиться, изменения возникнут не только в мышцах, но и окружающих пассивных тканях.
Говоря о квалификации хирургов, могу предложить проведение операций только в Новосибирском филиале МНТК.
Окончательный диагноз можно поставить только после очного проведения обследования и ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ТРАКЦИОННОГО ТЕСТА (определение пассивной подвижности глаза, при синдроме Брауна, а я не исключаю этот диагноз, будет определено ограничение ротационного движения правого глаза против часовой стрелки).
В любом случае целью хирургического лечения будет:
- достижение ровного положения глаз в прямой позиции взора;
- максимально возможное симметричное перемещение взора по горизонтали и вгиз.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович
_________________
"Ничего не бойся и не думай о мелочах..."
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение          благодарностей: 1  
 
Shine_One
Ясельки
Ясельки


На сайте с 07.04.13
Сообщения: 7
Откуда: Пермь
СообщениеДобавлено: Чт Окт 24, 2013 18:36     Ответить с цитатой

Здравствуйте! За это время побывали на консультации у Поспелова В.И и Поповой Н.А. И опять разные мнения. Вот заключения




Оба доктора рекомендовали делать операцию после 3х лет и отменили ношение очков..
Так же их удивило что при засыпании больной глазик закатывается вверх ( да еще из моих наблюдений двигается из верхнего серединного положения к носу, но это только когда она спит, при этом два глаза двигаются как хотят, т.е. не вместе), хотя когда она бодрствует она его не поднимает вверх совсем! О чем это может свидетельствовать?

Игорь Леонидович, хотела узнать, принимаете ли вы где то поближе к Перми (ну или может в Питере, Москве) когда нибудь? Может там когда на конференции ездите... Хотелось бы очень попасть к Вам на очную консультацию и услышать Ваше мнение (понимаю что так по фото сложно сказать).

И еще не могу понять почему настолько разные подходы - оперировать до 3х лет или после?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Игорь Плисов
уверенный папа
уверенный папа


На сайте с 29.11.09
Сообщения: 901
СообщениеДобавлено: Пт Окт 25, 2013 11:13     Ответить с цитатой

Shine_One
Добрый день,
при всем глубочайшем уважении к Наталье Александровне склонен согласиться с диагнозом Валерия Иннокентьевича.
Хотя возможен и парез веточки n.oculomotorius, которая иннервирует нижнюю косую мышцу, симптоматика отчасти схожа, но вторая причина значительно реже.
Окончательный диагноз ставится в операционной после выполнения тракционного теста.
За поднимание правого глаза отвечает в первую очередь верхняя прямая мышца, которая относительно работоспособна в обоих случаях, поэтому во сне и возникает смешение глаза вверх. Это нормально и отмечается у подавляющего большинства детей, как во сне, так и во время наркоза.
Наличие расходящегося косоглазия и ограничения поднимания в приведении говорит больше в пользу синдрома Брауна.
Тактика хирургического лечения логична, чем раньше, тем меньше вторичных изменений в глазодвигательной системе и меньше вероятность необходимости в последующих этапах хирургии на вторично измененных мышцах.
Иногда бываю в Москве на конференциях и консультирую пациентов.
Ближайшая поездка планируется в середине декабря, но пока окончательное решение не принято.
Отмена очков мотивировано тем, что преодолевая дальнозоркость, ребенку будет легче бороться с горизонтальным расходящемся косоглазием. Но, если горизонтальный компонент вызван патологией сухожилия верхней косой мышцы, эти "труды" бессмысленны.
Если в Вашем городе есть рефрактометр Plusoptix, попросите врача сделать исследование рефракции в монокулярном режиме без циклоплегии и через 10 минут после однократного закапывания 1% раствора Тропикамида. Будет возможность косвенно оценить симметричность развития остроты зрения и, соответственно, необходимость очковой коррекции.
С уважением
_________________
"Ничего не бойся и не думай о мелочах..."
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение          благодарностей: 1  
 
Shine_One
Ясельки
Ясельки


На сайте с 07.04.13
Сообщения: 7
Откуда: Пермь
СообщениеДобавлено: Чт Янв 16, 2014 16:04     Ответить с цитатой

Здравствуйте, Игорь Леонидович!
Мы бы хотели с дочей попасть к Вам на консультацию в феврале! Скажите как и когда это можно сделать? где вы принимаете?
Спасибо)

Добавлено спустя 31 минуту 16 секунд:

Лучше конечно в конце февраля, после 23)
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Игорь Плисов
уверенный папа
уверенный папа


На сайте с 29.11.09
Сообщения: 901
СообщениеДобавлено: Пт Янв 17, 2014 21:37     Ответить с цитатой

Shine_One
Добрый вечер.
209-00-44 - МНТК "Микрохирургия глаза".
310-80-16 ООО Центр детского зрения "Илария".
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович
_________________
"Ничего не бойся и не думай о мелочах..."
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение          благодарностей: 1  
 
Shine_One
Ясельки
Ясельки


На сайте с 07.04.13
Сообщения: 7
Откуда: Пермь
СообщениеДобавлено: Ср Янв 29, 2014 18:05     Ответить с цитатой

Здравствуйте! Записались к Вам на консультацию в МНТК на 27 февраля...
Хотела Вас спросить, а вы в мае например в Питере принимать не будете? А то мы все равно туда едем, вдруг бы к Вам там попасть бы смогли?

Добавлено спустя 39 минут 8 секунд:

И еще, мы записались только на консультацию. Возможно стоит записаться на какие то дополнительные обследования с нашей проблемой? планировали приехать на сутки, поэтому что б уж сразу забронировать и гостинницу и жд билеты купить..

Добавлено спустя 47 секунд:

ребенку на момент визита будет 1 год и 11 мес
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Игорь Плисов
уверенный папа
уверенный папа


На сайте с 29.11.09
Сообщения: 901
СообщениеДобавлено: Пт Фев 07, 2014 22:08     Ответить с цитатой

Shine_One
Добрый вечер.
Жду Вас на прием.
Про свое мнение о необходимости оперативного лечения я уже Вам писал.
С уважением,
Плисов Игорь Леонидович
_________________
"Ничего не бойся и не думай о мелочах..."
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Shine_One
Ясельки
Ясельки


На сайте с 07.04.13
Сообщения: 7
Откуда: Пермь
СообщениеДобавлено: Вт Мар 04, 2014 17:52     Ответить с цитатой

Добрый день.
Приехали к Вам на консультацию 27го февраля, но увы, Вас вообще не оказалось в Новосибирске... хотя я перед поездкой уточняла о приеме!
Очень расстроены, так как предполагали, что будем делать операцию у Вас. Да и хотелось услышать Вашу точку зрения.
Попали на прием к зав.отделением. По его мнению, у ребенка тоже сидром Брауна. (но опять же картина как-то смазана и ясно будет только на операционном столе). Посоветовал пока делать заклейку глаза и обратиться снова в 3-3,5 года (сейчас ребенку 2 года), после проверки зрения у ребенка ( я так поняла, что если оно хорошее то сразу делать операцию).
1. На сколько вы согласны с таким мнением по срокам операции?
2. Как еще можно попасть к Вам на прием? ( в Новосибирск после такого приема больше не хочется, да и дорога на поезде тяжело переносится)
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение             
 
Показать сообщения:   
Этот форум закрыт, вы не можете писать новые сообщения и редактировать старые.   Эта тема закрыта, вы не можете писать ответы и редактировать сообщения.       Форумы » Консультации специалистов » Консультации специалистов. Архив » Консультации офтальмолога Игоря Плисова Часовой пояс: GMT + 7
 
Страница 1 из 1

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах