Сибмама - о семье, беременности и детях

[Влада. (Гость)]

ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ (ГСГ): рентген-ГСГ, УЗИ-ГСГ

Причины женского бесплодия весьма разнообразны и могут быть вызваны, как проявлением различных гормональных расстройств, так и результатом анатомических изменений женской половой сферы врожденного и приобретенного характера.
Определение проходимости маточных труб является одним из специальных методов исследования в диагностике бесплодного брака для исключения трубно-перитонеального бесплодия.
Гистеросальпингография (ГСГ) дает возможность оценить размеры и рельеф слизистой матки, проходимость и состояние маточных труб (всевозможные их изменения: расширения, сильное извитие, перетяжки и т.д.). Позволяет оценить степень выраженности внутреннего эндометриоза (аденомиоза матки), равномерность толщины стенок матки, наличие полипов или миом, гиперпластических процессов.
ГСГ не дает возможности оценить наличие спаечного процесса, внешний эндометриоз матки и яичников. А также нет возможности оценить функциональную способность маточных труб.>>>>

ВИДЫ ГСГ Существует две разновидности ГСГ, каждая из которых обладает своими достоинствами и недостатками
Рентгеносальпингография Ранее основным методом проверки проходимости труб являлся рентген-ГСГ: с помощью специальных инструментов в полость матки вводится рентгенконтрастное вещество (на основе йода - верографин, уротраст или урографин), которое по маточным трубам (если они проходимы) попадает в брюшную полость – все это проводится под контролем рентгеновских снимков. Этот вид ГСГ до сих пор используется в практике многих гинекологов.
Плюсы: Стоимость процедуры ниже, чем УЗИ-ГСГ и лапароскопии. В результате могут быть получены четкие большие снимки матки и маточных труб, которые могут изучить впоследствии и другие врачи.
Минусы: Недостатки этого метода заключаются в болезненности процедуры (использование металлических инструментов, раздражение контрастным веществом брюшины, покрывающей органы малого таза и кишечник), нередки аллергические реакции на само контрастное вещество (вплоть до анафилактического шока, поэтому перед процедурой проводится пробная реакция на препараты йода), а самое главное – воздействие на фолликулярный аппарат яичников рентгеновского излучения. Необходимость предохранение весь цикл. Во время исследования делается всего 3 снимка, поэтому есть вероятность пропустить патологию.

УЗИ-ГСГ Гистеросальпингосонография (вернее СКОПИЯ).
Суть метода заключается в безболезненном введении ареактогенного раствора (физиологический раствор NaCl, раствор фурацилина или глюкозы, эховист, левовист и т.д) в полость матки с помощью специально разработанного тонкого эластичного катетера, без применения металлических инструментов, и под контролем современного УЗ-аппарата отслеживается динамика прохождения раствора по маточным трубам в брюшную полость. Исследование проводится непрерывно под контролем УЗИ, врач может оценить состояние труб на всем протяжении, а также состояние полости матки. Параллельно можно провести один из этапов фолликулогенеза.
Плюсы: От ГСГ этот метод выгодно отличается отсутствием ионизирующей радиации, аллергических реакций на йодистые препараты (используется гипоаллергенный физраствор), простотой выполнений и хорошей переносимостью даже без обезболивания. Если процедура выполняется в первой половине цикла, то предохранение не обязательно. Все движение жидкости видно в реальном времени.
Минусы: Редко удается получить четкие снимки матки и маточных труб. Трубную проходимость оценивает только гинеколог, проводящий исследование. Стоимость несколько выше, чем Рентген-ГСГ.
СПРАВКА О ФИЗИОЛОГИИ

Скрытый текст: Показать Для тех, кто прогуливал уроки биологии в школе, напомним, что маточные трубы связывают полость матки с полостью малого таза, куда созревшая яйцеклетка попадает из яичника и где происходит оплодотворение и дальнейшее продвижение в полость матки эмбриона. Но очевидно, что этот механизм работает плодотворно только при свободной проходимости и достаточной эластичности маточных труб, способствующих продвижению клеток. Справочно: Длина трубы в среднем равна 10—12 см, причем правая труба обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1 — 2 см имеет горизонтальное направление: достигнув стенки таза, труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз, соприкасаясь с поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: интрамуральный - часть канала, заключенного в стенке матки; истмический - ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2 - 3 мм; ампулярный - следующий за перешейком кнаружи отдел, увеличивающийся постепенно в диаметре (на ампулу приходится около половины протяжения трубы); воронка, является непосредственным продолжением ампулы и представляет, согласно названию, воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены многочисленными отростками (бахромками) неправильной формы, Одна из бахромок, обычно более значительная по величине, чем остальные, тянется в складке брюшины до самого яичника. В верхушке воронки находится круглое отверстие, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ампулярный отдел. Скрыть

ПОДГОТОВКА к процедуре
Обычно исследование проводится на 5-10-й день менструального цикла для определение проходимости маточных труб и выявление внутриматочной патологии.
Так как существуют разные показания для проведения данного исследования, которые в основном и определяют сроки назначения ГСГ по дням цикла. На известном сайта Русмедсервере приводится аргументация для разных случаев:
- выполнение ГСГ в первой половине цикла (5-10 д.ц.) позволяет более четко рассмотреть характер слизистой оболочки матки. Т.к. во 2 фазу цикла значительное утолщение эндометрия за счет свершившейся пролиферации и секреции может затруднить прохождение контраста (особенно в области маточных углов) и создать неверное представление о форме и размерах полости матки. На этом фоне также трудно диагностировать полипоз эндометрия. Доводы в пользу «сужения», спазма и болевого фактора нельзя считать решающими – эту проблему очень легко разрешить введением спазмолитических препаратов.
- выполнение ГСГ во второй половине цикла (16-22 д.ц.) позволяет снизить болезненные ощущения от процедуры, т.к. в в этот промежуток времени происходит расширение внутреннего диаметра маточных труб, а в первую половину цикла отмечается сужение, плюс болевой фактор процедуры может способствовать дополнительном спазму, и результативность ГСГ значительно снижается.
Поэтому стоит доверять врачу в этом вопросе.
В большинстве клиник записывают на процедуру в первый день месячного цикла. Если выполняется рентген-ГСГ необходимо предохранение весь цикл. Важно надежно предохраняться от беременности в тех случаях, когда врач настаивает на проведении исследования во второй половине менструального цикла. Это же предупреждение относится и к пробной гидро- или пневмопертубации, которыми иногда пытаются заменить ГСГ.

Требуемые анализы:
Так как при проведении ГСГ рентгенконтрастный или гипоаллергенный раствор вводится в матку инвазивно против естественного тока, то существует риск обострения и распространения инфекций, ухудшения состояния труб. Поэтому во избежание осложнений следует соблюдать определенные правила!!!
Необходим обязательный предварительный осмотр и обследование гинеколога для исключения заболеваний воспалительных заболеваний.
Перед проведением ГСГ следует сдать:
- мазок на флору (выполнение - 1 день, срок годности - 10-12 дней)
- соскоб ПЦР на инфекции (выполнение – 3-4 дня, срок годности – 2-3 месяца)
- кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ (выполнение – 3-4 дня, срок годности – 1 месяц)
- аллергические пробы (переносимость) на рентгеноконтрастное вещество или физраствор.
В случае если мазки и анализ на ПЦР выявили воспалительный процесс, надо обязательно провести лечение до исследования и добиться их стойкой нормализации.

Этапы процедуры

Скрытый текст: Показать ДО При проведении рентген-ГСГ необходимо заранее убедится в отсутствии аллергических реакций на препараты йода. Для того, чтобы исключить ошибочную интерпретацию ГСГ, связанную со спастическим сокращением труб в ответ на введение контрастного вещества, создающим ложное впечатление их непроходимости необходима подготовка. В большинстве клиник рекомендует за несколько дней до процедуры подготовиться следующим образом: за 2-3 дня пить по ½ таблетки аспирина утром и вечером, 1-2 таблетки но-шпы, профилактически сделать местное лечение (вставлять свечи тержинан, гексикон, бетадин (или аналоги). В день процедуры за 30-40 минут выпить любые спазмалитики (но-шпу, спазган, спазмалгон и т.п.) и аспирин. Процедура переносится легче, если кишечник свободен (можно, но не обязательно, выпить накануне слабительные или сделать клизму). Для особо чувствительных особ рекомендуется принять также успокоительные препараты (персен, валерьянка, новопассит, пустырник. Необходимо помнить, что у каждого болевой порог разный, (да и моральный тоже), поэтому не стоит заранее бояться и читать только отрицательные отзывы. ВО ВРЕМЯ Общее время в целом занимает 40 минут с момента прихода в клинику. В клинике врач или медсестра выдаст вам свечку кетонал/или аналог, далее врач проводит узи для определения требуемого объема жидкости для матки. На кресле вам обработают шейку матки лидокаином (или аналогом), противовоспалительным (хлоргекседин), могут поставить укол баралгина. Вставят катетер и закрепят его на лобке. В некоторых клиниках требуется перейти в другой кабинет, где и будет проходить собственно процедура. Под контролем узи или рентгена под давлением в полость матки подается раствор, и отслеживается его прохождение на экране или делаются рентгеновские снимки (непосредственно после введения контраста, а при необходимости, отсроченные во времени). В этот момент возможны неприятные ощущения (описываемые как тянущие боли во время менструации), стоит глубоко дышать и постараться полностью расслабиться. Конечно, если вы сильно волнуетесь или боитесь возможно выполнение данной процедуры под наркозом, но все-таки это нецелесообразно. ПОСЛЕ После процедуры лучше 20-30 минут посидеть в клинике. Вам выдается на руки заключение о прохождении процедуры, снимки часто выдают на следующий день. В момент проведения исследования и через 2–3 часа после процедуры Вы можете испытывать дискомфорт и ощущать небольшие тянущие боли внизу живота, которые проходят после приема спазмолитиков. Контрастное вещество, используемое во время процедуры, изливаясь в брюшную полость, может способствовать появлению схваткообразных болей внизу живота. Также может появиться тошнота, головокружение, повышение температуры. В течение 1–2 дней после исследования могут отмечаться небольшие выделения из половых путей, поэтому на саму процедуру следует взять с собой гигиеническую прокладку. В случае осложнений врач может назначить кровоостанавливающие препараты. Желательно, чтобы Вас кто-нибудь сопровождал после окончания ГСГ. После процедуры рекомендуется исключить физические нагрузки. Если недомогание не проходит в течение 1-2 дней, следует обратиться к врачу. Как часто надо повторять снимки матки и труб? Рекомендуется после каждого серьезного обострения воспалительного процесса и внутриматочного вмешательства (например, диагностического выскабливания, аборта и т.д.), если ранее при диагностике одна или обе трубы были полностью или хотя бы частично проходимы, а также после окончания курса лечения, направленного на восстановление проходимости труб. Скрыть

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ
Если маточные трубы оказываются проходимыми, то контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость, что свидетельствует о проходимости маточных труб, в таком случае поздравляем Вас, вы можете спокойно беременеть..
Не стоит отчаиваться, если по результатам процедуры оказались непроходимы одна или обе трубы. Во-первых, при этом обследовании до 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб вследствие болевых ощущений, а не из-за их истинной непроходимости. Во-вторых, если в процессе процедуры стали видны какие-либо патологии матки (полипы, миомы, гиперплазия и т.п.), и трубы непроходимы, то поможет консервативное или оперативное лечение, и цель беременность все равно будет достигнута.
Непроходимость маточных труб бывает органической, при которой существуют какие-либо механические препятствия, анатомические изменения в трубах, являющиеся причиной нарушения их проходимости, либо функциональной, при которой в строении труб не происходит никаких изменений, однако сократительная функция труб нарушена, поэтому транспортировка сперматозоидов к яйцеклетке затруднена, также как доставка оплодотворенной яйцеклетки к матке.
Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости маточных труб становится воспалительный процесс. Он может появиться из-за заболеваний, передающимися половым путем или, например, инфекционными осложнениями, возникшими после аборта. Как результат воспаления появляются образования спаек (пленочек из соединительной ткани), способных частично или полностью закрывать просвет маточной трубы, сдавливать трубы снаружи, приводить к патологическим изгибам труб, нарушить строение фимбрий, вызвать смешение яичников и маточных труб, при котором нарушается их нормальная анатомия.
Органическая непроходимость маточных труб чаще всего происходит из-за хламидиоза, протекающего в большинстве всех случаев без каких-либо симптомов. Исследования показали, что хламидиоз выявляют у 50% женщин, у которых присутствует непроходимость маточных труб.
В отдельных случаях непроходимость маточных труб может образоваться также после операций, проведенных на органах брюшной полости, к примеру, после операции на аппендиците. Чаще всего спайки, которые в результате приводят к непроходимости труб, возникают, если операция и/или период после операции протекали с осложнениями. Нужно отметить, что лапароскопические операции практически вообще не провоцируют образование спаек в отличие от полостных операций.


Консервативное лечение заключается в противовоспалительном лечении, физиотерапии. Основной метод лечения непроходимости маточных труб в настоящее время оперативный, путем лапароскопии. Эффект от операции зависит от степени нарушений и от того, в каком отделе трубы нарушена проходимость. Если спайки находятся только вокруг труб, то операции эффективны в 60% случаев, при развитии спаечного процесса внутри трубы эффективность не более 10%. При полной непроходимости труб на всем протяжении операции неэффективны, так как даже при восстановлении механической проходимости труб, не удается восстановить их нормальную функцию. Если строение труб сильно изменено воспалительным процессом, внутри обнаруживается большое количество жидкости (гидросальпинкс), они растянуты, то такие трубы удаляются, так как не только невозможно восстановление их функции, но они могут даже препятствовать наступлению беременности при применении ЭКО (из-за воспалительного процесса в трубах образуются токсические продукты обмена, отрицательно воздействующие на яйцеклетку и эмбрион).

Примеры результатов ГСГ с сайта Пробирка

Скрытый текст: Показать Рисунок 1. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз. Рисунок 2. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе. Рисунок 3. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе. Рисунок 4. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется. Рисунок 5. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются. Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима. Скрыть

АЛЬТЕРНАТИВой ГСГ являются лапароскопия и (гидро)пертурбации
Рентгеновские снимки дают хорошее представление о состоянии матки и труб, однако не позволяют оценить степень выраженности спаечного процесса, приведшего к их непроходимости, или установить наличие спаек вокруг яичников, очаги эндометриоза и т.д. Применяемые ранее пертубации (продувание маточных труб) и гидротубации (введение в маточные трубы жидкости под давлением) в настоящее время практически не применяются из-за низкой эффективности и опасности осложнений (перерастяжения маточных труб, обострения хронического воспалительного процесса). Они позволяют установить лишь факт проходимости или непроходимости маточных труб (или трубы), но не позволяют оценить состояние эндометрия и особенности анатомического строения матки и труб.
При лапароскопии делается три прокола на животе: в области пупка и по бокам. При этом в один прокол вводится видеокамера (увеличенное изображение выводится на экран монитора), в другие 2 — инструменты. При лапароскопии можно диагностировать не только нарушение проходимости маточных труб, но и другие причины бесплодия (поликистоз яичников, эндометриоз и т.д.). Обычно проводится лечебно-диагностическая лапароскопия, то есть не только производится осмотр органов малого таза и проверка проходимости маточных труб, но и устранение имеющихся нарушений (настолько, насколько это возможно). Для оценки проходимости труб через канал шейки матки вводится раствор, который в норме должен попасть в трубы и излиться в брюшную полость.

Стоит ли бояться этой процедуры? Конечно нет, ведь Вы будете точно знать как действовать дальше на пути к благополучной беременности.


https://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=1076679

[Барышня Анюта]

ГДЕ можно сделать в Новосибирске
ГСГ лучше всего сделать в специализированном Центре репродуктивной гинекологии, имеющем наилучшее сочетание высококвалифицированных врачей и самого современного медицинского оборудования.

УЗИ-ГСГ
ЦНМТ ул. Пирогова, 25/4, тел. 363-0-183
Горский м-н, 51, тел. 351-13-84, www.cnmt.ru
Стоимость – 1700+1200

Алмита, ул Железнодорожная, 12/1, т. 221-75-88, www.almita.ru
Стоимость - 3000

УЗИ-студия
ул. Щетинкина, 49 — 203 офис; 2 этаж, тел. (383) 363−22−11
ул. Державина, 73 — 2 этаж, тел. (383) 208−22−34
ул. Коммунистическая, 48а — 3 этаж; ДЦ Фанат, (383) 203−50−33
www.uzistudio.ru
Стоимость – 1500

Униклиник ул.Мичурина, 39, тел. (383) 284-38-83, www.uniklinik-nsk.ru
Стоимость –

Клиника профессора Пасман ул. Блюхера, 71/1, тел. 303-03-03 доп.1, pasman-cliniс.ru
Стоимость – 5600

Клиника лимфологии
Арбузова, 6, тел (383) 332-29-59
СТоимость - 3000

Рентген-ГСГ
Авиценна Красный проспект, 35, Димитрова проспект, 7, Коммунистическая, 17, тел. 363-30-03 (единый телефон) http://www.avicenna-nsk.ru
Стоимость – 6200 - 2014 г.

Государственная Новосибирская областная клиническая больница Немировича-Данченко, 130, тел. (383) , 346−00−00, 346-31-12, 315−99−99, www.oblmed.nsk.ru
Стоимость – 850

Городская клиническая больница, Диагностический центр ул. Залесского, 6к7, 225-92-02, 226-48-38
Стоимость - 550

Родильный дом №4 Адриена Лежена, 32, тел. (383) 267−97−33
Стоимость – 450

Поликлиника ВЕГА, Бердск, ул. Ленина, 89/9, тел. 8-38341-2-53760

Ваше здоровье ул. Новая заря, 51а, 271-5005
Стоимость – 5500

Дорожная клиническая больница (диагност.центр) ул.Владимировский спуск, 2а, 328-19-19
Стоимость – 2500

Клиника Дюна
ул. Ермака, 4, (383) 221-62-07, 227-02-47 klinik@mkduna.ru
Стоимость - 4500 2014 г.

Барнаул
Здоровье и Материнство, ул. Красноармейском15/Ползунова 45б, тел.65-91-87, 65-91-88




Пока делали было терпимо... Потом было очень больно, ну просто очень... Для сравнения - делала гистероскопию - небо и земля! Делают с обезболиванием, потом день поболело немного и все... Да и иноформативнее оказалось в сто раз...

_________________
Не позволяй никому никогда заставлять тебя чувствовать, что ты не заслуживаешь того, что хочешь

[Камелия]

Мне делали ГСГ в 4-ом роддоме. Делали с обезбаливанием, потому что у меня от страха все там сжалось и немогла я расслабиться, после обезбаливания все как по маслу. Боли сильной не чувствовала, вообщем все прошло нормально и потом не болело.

[Наталёк]

Скорее всего не очень приятно. С местным обезбаливанием терпимо. Мне делали в Горбольнице. Врач там такая была (не знаю, сейчас работает или нет) по фамилии Маринкина. Очень приятная женщина.

[Danaya]

Девочки, подскажите, а сам процесс много времени занимает?

[Карта № 004181]

Девочки, подскажите, а сам процесс много времени занимает?

[Барышня Анюта]

[Ilona]

Я делала в феврале в Диагн. центре на Горбольнице. Процедура заняла со всеми раздеваниями-одеваниями и непосредственно процедура минут 15-20. Ощущения были неприятными во время ввода жидкости, но терпимыми. После процедуры ничего болезненного не было. Кроме того, ради результата можно и потерпеть

[Norik]

Девочки, мне в скором времени предстоит эта процедура. Пока не очень освящена в этом вопросе, может быть подскажите кое-какие моменты?! Буду очень признательна
Как надо готовиться к ГСГ, что должно быть у меня на руках к этому моменту (анализы)? Есть ли необходимость брать отгул на весь день?

[Ilona]

Norik, не переживай - все будет хорошо
Для начала тебе надо записаться на процедуру в определенный ДЦ (обычно в середине цикла делают). Тебе нужен свежий анализ мазка для того, чтобы врач убедился в отсутствии инфекций, т.к. ГСГ может спровоцировать их развитие. Кроме того, мне Пирогова назначила перед , в день и после процедуры таблетки от инфекций (не помню название) пить и во влагалище
Конечно нужно еще направление и деньги. т.к. ГСГ делают бесплатно только тем, кто из области, и мед. работникам.
Я не брала отгул, только отпросилась на 2 часа. Единственное, что было плохо - большая очередь хоть и по записи, т.к. в тот день было много женщин из области
Вот по-моему и все. Если еще что-нть вспомню, то напишу

[Барышня Анюта]

[Norik]

Спасибо вам девченки за отзывчивость и понимание!
Информация для меня очень полезная. Анализ на инфекции и их отсутствие у меня только октябрьский...не пойдет? А обычный мазок на флору нужен?

[Ilona]

Пойдет обычный мазок, только его срок должен быть не более 10 дней

[Norik]

Спасибо большое Ilona тебе. Теперь я хорошо подкована. А мне говорили, что ГСГ делается на 6-8 день цикла?!
И еще хотела у тебя уточнить, я тоже в Горбольнице собираюсь делать ГСГ, по телефону записаться на него можно?

[Ilona]

Norik, пжст Самое главное, чтобы результат был хороший
Я по телефону записывалась, только вот номер у меня не сохранился Там очень приятная женщина Маринкина делает ГСГ, она подробно все потом объяснила. Кстати, по телефону скажут что необходимо.
А, кстати, надо еще простынь, носки (т.к. раздеваешься на половину снизу ) и стерильные перчатки. Номер тебе могут подсказать либо лечащий врач, либо позвони в регистратуру Диагностического центра на Горбольнице

[Ilona]

P.S. Еще прокладку не забудь, т.к. во внутрь будут вводить жидкость, к-ая потом обратно будет вытекать после процедуры