Сибмама - о семье, беременности и детях

[мамуля К]

Здравствуйте, Олег Леонидович!
Были у Вас на приеме с дочерью в январе (в Диагностическом центре), проездом из Нижнеудинска, спасибо Вам большое за объективную консультацию.
Ваш DS: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром мышечной гипотонии. При рождении 1-2б по Апгар. В январе (11,5 месяцев): сидим с поддержкой, ползаем на животе. Голову держит с 5 месяцев. Состояние удовл., о.г.44см, Б.Р.- 1,0, ЧМН не изменена. Диффузная мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы сохранены. Вальгус стоп. Эмоции живые, дифференцированные.
Ваш план для нас на 2 месяца: Кудесан 10кап в день, Элькар 20 кап. 2р. в день, Ноотропил 3мл утром, 2 мл днем. Также успели сделали ЭЭГ в Новосибирске в Индиго (Заключение: возрастные особенности формирования корковых ритмов. Эпиактивности нет), мы с Вами, если помните, созванивались по результатам. Дома сделали общий анализ крови – норма, анемии нет.
В 1 год 2 мес.: сидит с опорой на руки перед собой, либо с опорой под спину, начала садиться сама (от опоры – от стены, от угла, от спинки дивана), равновесие удерживает слабо, ползает на животе, если поставить на коленки с опорой на руки – стоит, раскачивается недолго, потом опускается на живот. Встает: подтягивается на руках за прутья кроватки, подставляет коленку, потом на ножки встает, стоит буквально секунды. Говорит, если попросишь: «Маша, скажи МА-МА», повторяет громко и четко МА-МА, также – папа, баба; сама не зовет. На вопрос отвечает: «Да», если нет – машет головой. Сама с собой или старшим братом гулит, слоги произносит. Кушает в стульчике за общим столом, ложкой пищу не захватывает – больше ковыряется, но если зачерпнуть и дать ложку в руки – ест с ложки сама.
Закончили курс лечения, назначенный Вами.
Были у нашего невролога, назначил Церебролизин 2,0 ч/з день №20 + мультитабс + массаж общий стимулирующий. Рекомендует ходунки для тренировки мышц, чтобы привыкала к вертикальному положению.
1г.3 месяца: (сделали массаж 10 раз, Церебрализин поставили 10 уколов, продолжаем ставить); сидит сама без опоры, спина почти прямая, равновесие почти совсем не теряет, садится сама, ползает на животе, встает на коленки вертикально (тянется к шкафу, телевизору, на ручки просится, в кроватке стоит на коленках). От ходунков решили отказаться. Рост 73 см, вес 8 кг (при рождении 50см и 3кг), терапевт говорит очень маленькая, невролог – рост соответствует весу; кушает хорошо, стул 2раза в день, бывает до трех, если покушает яблоки – груши; терапевт назначил Виферон. Зубов 6, соску сосет (без соски гуляет и играет). Речь на том же уровне: говорит «Да» - когда соглашается, постоянно «А-кает», пальцем показывает на игрушку: «А!», уточняешь – хочешь мячик? (условно), отвечает – «ДА!», если нет – машет головой.
Олег Леонидович, прокомментируйте пожалуйста нашу динамику, лечение, нужно-ли что-нибудь добавить? Если получится, хотим опять приехать к Вам на очную консультацию, правда, не раньше августа. Может ли нам помочь восстановительное лечение в Медицинском центре в Академ городке?

[Олег Корень]

мамуля К
Здравствуйте! В академгородке я уже не работаю. Динамика не то что хорошая, а потрясающая. Я очень согласен с назначением церебролизина. Виферон с моей точки зрения это все равно что махать кулаками после драки. Ну а в целом очень хорошо.

[мамуля К]

Спасибо за ответ!!! Как буд-то второе дыхание открылось
А еще подскажите пожалуйста, как часто нам нужно делать массаж тонизирующий?

[Олег Корень]

Нет определенного графика - сколько потребуется.

[мамуля К]

Здравствуйте, Олег Леонидович! Проконсультируйте пожалуйста!
Были у Вас в Здравице в августе. В возрасте 1г. 7 мес.
На приеме: состояние удовл., самочувствие не страдает. Гипостатура О.Г.44,5см Б.Р.1см. Функции черепных нервов не нарушены. Умеренная диффузная гипотония. Коленные рефлексы оживлены. Выраженный вальгус стоп. Речь – несколько простых слов.
Диагноз предварительный: гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Задержка психомоторного развития. МКБ-10:[G93.1]Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках.
Рекомендации:массаж, гимнастика
Терапия: Церебрализин 2мл №10, далее Пантогам 2,5мл 2р. в день – 2мес., далее Церебрализин 2мл №10

Сегодня: вес 8500, рост 76см
Пошла в 1год 8,5 месяцев. Ходит довольно хорошо, немного слабая координация. Встает сама с места, может на месте присесть на корточки – встать. Не бегает. Ест сама ложкой, говорит простыми словосочетаниями: мама, дай! Папа – бай. Баба, пока! повторяет услышанные слова (колобок – олобок; корова – орова; с легким паром – ы ёгким аом).
Были на приеме у нашего невролога 16.12.2011г.:
ОГ – 45 см, мышечная гипотония S=D
Диагноз: Перинотальное Стойкое(? непонятно написано ?) поражение ЦНС поздний восст. Период. Миотонический синдром.
Рекомендовано: ЭхоЭГ
По рекомендации сделали эхоэнцефалографию:
Аппарат Сономед-312, датчик 1 Мгц.
Mdt=60мм, Mst=60мм, Dbt=60мм, Skk=112мм, Sэпиф=75 (80-120мм)
М-эхо в виде пика, пульсация усилена. Дополнительные сигналы регистрируются умеренное количество, пульсация до 40%.
Заключение: Смещения срединных структур - нет. Признаки гипертензионного синдрома – умеренный. Признаки гидроцефального синдрома – нет.
Делали это же обследование в 3,5 месяца:
Эхографически-значимого смещения М-эха не выявлено. Желудочки не расширены. Коэффициент пульсаций 22% (норма – не более 22%)
Заключение: Эхографических данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга, внутричерепную гипертензию и гидроцефалию не выявлено.

???
Нужна ли коррекция в лечение в связи с данными ЭхоЭГ (должны были пойти на повторный прием к неврологу - не попали, в отпуске, поэтому остались без назначений) Может, нужно сделать МРТ?
По вашему плану Церебрализин – закончили, Пантогам – закончили, готовы начать Церебрализин второй курс. Можно ли не ставить церебрализин? Если без него не обойтись, как ставить – через день или каждый день?
Откуда взялось ВЧД и пульсация? в первый раз "не заметили"?
Спасибо за внимание, до свидания.

[Олег Корень]

мамуля К
Хочу вас успокоить, никакого ВЧД у вас нет. Восхищен вашими достижениями. Для дальнейших рекомендаций было бы полезным встретиться. МРТ смысла делать нет.

[kseniamus]

Олег Леонидович, проконсультируйте пожалуйста!
Были на приеме у невролога в 1 мес и 25 дней, поставили диагноз Гипоксически-ишемическое целебральное поражение 2 ст., смешеный гетропорез, синдром повышеной нервно-регуляторной возбудимости, вегетососудистая дистония.
за первый месяц набрали всего 300 гр, поэтому перешли на смешаное питание.В 3 месяца весит 6 кг и рост 65 см.
Пропили месяц пантогам, прошли курс массажа (15 раз делали), ходили на физио на правую сторону шеи(из-за кривошеи), наш невролог на Васхниле прописал ставить уколы Кортексина по 5 мг, проставила 4 укола, ребенок стал возбудим, плохо стал спать.При этом днем мсожет спать каждые 2 часа на пол часа..до этого спал максимум по 15 минут. А ночью спал до 7 утра, если его уложить спать в 22 вечера. Сейчас ночью плохо спит, ворочаеться, просыпается около 5 утра, после кормления спит до 9 утра.
Стоит ли продолжать ставить уколы?или прекратить?Еще мне прописал один невролог нейромультивит по 1\4 таб 2 раза в день, а другой невролог магний Б6 по 2 мл 2 раза в день, что лучше давать ребенку?Сейчас ему уже 3 мес и 10 дней.Активно ведет себя днем, агукает, пытаеться ползать, пока не переворачивается.

[мамуля К]

Олег Леонидович, здравствуйте, спасибо за ответ! К сожалению к Вам на прием приедем только летом , решили второй курс церебрализина проставить, а там будем ждать нашего специалиста.
Поздравляем Вас с наступающими новогодними праздниками! Всего Вам хорошего и здоровья крепкого!

[Олег Корень]

Уважаемая kseniamus
Если на фоне кортексина повышается возбудимость (такое возможно) нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу. Диагноз стоит серьезный и конечно по принципу "выстрелил - забыл" лечить такую патологию не принято. Нейромультивит существенной "рояли не сыграет", а риск аллергических реакций у детей до года на него велик. Магне В6 тоже не силач.

Добавлено спустя 3 минуты 19 секунд:

мамуля К
Да вполне резонно повторить курс церебролизина. ЭХО-ЭС никакой полезной информации в вашем случае не дает.

[kseniamus]

Врачу сообщили, стали ставить через день.Возбудимость прошла.Стал спать лучше.После того как проставили уколы, через неделю стал опять беспокойно спать, вздрагивает, вечером как уложу спать просыпается через минут 5-10, я его еще укачиваю.потом спит до 5 утра, но может вертеться ночью.Вот сейчас встал вопрос пить или не пить Магний В6, нам еще прививку надо ставить.Стоит ли начинать пить, иди после прививки начать.Прививку планируем ставить 21 января.

[Олег Корень]

kseniamus
Прививку лучше отложить.

[kseniamus]

Сегодня сделали повторно НСГ:Стуктурных изменений головного мозга не выявлено.Резиситентность стенок церебральных артерий в пределах возрастной нормы.Кровоток по вене Галена умеренно ускорен.Показатели доплерографии:
A.basilaris: V сист.см/с- 109; V дист.см\с -33; Индекс резист.- 0,70
A.cerebri ant.: V сист.см/с- 44; V дист.см\с- 12;Индекс резист- 0,74;
V.Galeni: 18.7
Были у невролога, диагноз: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, гипотензионый синдром,востановительный период, синдром мышечной дистонии(насколько правильно удалось прочитать), правая сторона в большем тонусе чем левая.
прописала Диакарп 1\4 таб по схеме пить: ++-++- 2 недели и ++--++-- 2 недели
Аспаркам 1\4 таб по аналогичной схеме
и Нейромультивит по 1\4 таб 1 раз в день
ЛФК, занятия на мяче,массаж
Стоит ли по таким результатам ставить прививку?или подождать еще месяц?

[Олег Корень]

kseniamus
Нет, прививку делать не стоит.
Не вижу показаний для назначения диакарба.

[люда92]

Олег Корень
здравствуйте у моего малыша трясется подбородок и ножка невролог осмотрела и сказала что перенес легкую гипоксию и назначила пантогам,после приема пантогама ребенок стал все время плакать и плохо спать я не хочу давать этот препарат а врач уехал и невролога у нас нет скажите нужно ли это лечить и на сколько это серьезно

[Олег Корень]

люда92
Действительно, иногда пантогам возбуждает. Но свет клином на нем не сошелся. Он не является препаратом "необходимым". Если случился побочный эффект, то конечно лучше отменить. Нужно ли что то в замен, и что именно, к сожалению заочно сказать не могу.
А какой возраст ребенка? Месяцев до трех эпизодическое дрожание это норма. И сколько баллов по Апгар?