Сибмама - о семье, беременности и детях

[Love]

Здравствуйте, уважаемый Яков!
Очень хотелось бы услышать ваше мнение по поводу моей дочери.
Ей сейчас почти 2 месяца. Родилась 3800, в месяц была 4700 (+900), сейчас (1 месяц и 3 недели) примерно 5400 (+700) гр. На грудном вскармливании.
В роддоме на 2-е сутки врачу не понравилось большое количество лейкоцитов в крови и мне предложили начать лечить дочку антибиотиками, я отказалась. Тогда врач на след.день решила взять у нее анализы: биохимию крови, ПЦР слюны, мочи и крови на TORCH-инфекции, ОАК и ОАМ. Но врач не смогла взять мочу на анализ, поэтому сделала это катетером. Сейчас я думаю, что возможно сделано это было не очень аккуратно и чисто, может занесли какую-то инфекцию. Но все эти анализы, включая мочу, были нормальными, в моче лейкоцитов было 2-3 в п/зр. Но на след.день у нее опять взяли на анализ мочу и там уже были лейкоциты 10-15-18 в п/зр и эритроциты 3-5, бактерий не было. Мне вновь было предложено начать лечить дочу антибиотиками и вообще госпитализироваться в больницу. От того и другого я отказалась и ушла с ней под расписку домой. БЦЖ ей в роддоме не поставили, только прививку от гепатита.
Далее началась наша длительная эпопея по сдаче анализов.
Сначала на 6-е сутки сделали УЗИ: расширены лоханки (правая 4 мм, левая 3 мм) и утолщены стенки правой лоханки до 1 мм. УЗИст написала заключение: Эхопризнаки 2 ст-го незначительного расширения ???-й системы почек, эхопроявления острого процесса в правой почке.
В 6 дней ОАМ: лейкоцитов 5-7 в п/зр.
В 9 дней ОАМ: лейкоцитов 7-10 в п/зр.
В 14 дней ОАМ и бакпосев: лейкоциты в большом количестве, эритроциты 1-3, бактерии в незначительном количестве. В бакпосеве высеялась клебсиелла пневмониа 10^5 КОЕ/мл. Но для этого анализа моча была собрана в мочесборник, при этом я дочу не подмыла, а только протерла влажной салфеткой (предыдущие анализы собирались так же).
В 1 месяц и 6 дней моча по Нечипоренко и бакпосев: лейкоцитов 56250, эритроцитов 7500, цилиндров 0. Высеялась клебсиелла jxytoca 10^5. Моча опять же была собрана в мочесборник, но ребенка я предварительно подмыла.
В 1 месяц и 8 дней ОАМ и Нечипоренко: лейкоциты 8-10, эритроциты 1-2. В Нечипоренко лейкоциты 37000, эритроциты 750, цилиндры 0. Это был первый правильно собранный анализ мочи - в стерильную банку средняя порция.
В 1 месяц и 18 дней ОАМ и бакпосев: лейкоциты 10-15, эритроциты 3-4, бактерии в незначительном количестве. В бакпосеве выросла клебсиелла пневмониа 10^5. Моча собрана правильно.
Эти все анализы сдавались в Инвитро. В анализе, сданном в поликлинике в месяц и 11 дней, лейкоцитов ед в п/зр, эритроцитов нет, кристаллурия отрицательно.
Общий анализ крови в 1 месяц и 12 дней: все в норме (могу выложить весь если нужно).
Ребенка ничего не беспокоит, температуры нет, болей и беспокойства при мочеиспускании тоже нет, сосет хорошо, вес набирает неплохо. Но врач с участка говорит, что надо ее лечить, избавляться от лейкоцитов в моче. Но мне лично не совсем понятно, какой диагноз лечить будем? Пиелонефрит? Нет температуры и интоксикации. Цистит? Нет частого болезненного мочеиспускания. Так каков же будет диагноз - лейкоцитурия? Надо ли это лечить? И когда можно поставить БЦЖ? Действительно ли надо перед прививкой добиться хорошего анализа мочи? В противопоказаниях к постановке БЦЖ в 109-м приказе я такого не нашла.
Ну и по клебсиелле вопрос: 10^5 - это выше границы грязного забора мочи или нет?
Заранее огромное спасибо за ответ.

_________________
МОРЕ ПРИСТРОЯ И МЕМБРАНЫ!

[Яков Яковлев]

1. Нужно всё-таки четко определиться - есть ли в моче воспаление или его нет. То есть речь идет о лейкоцитурии. Не совсем понятно - в одних анализах много лейкоцитов, в других нет.
2. Клебсиелла, всё-таки, не характерный возбудитель инфекций мочевыводящих путей. Но, с другой стороны, она высевается несколько раз и приличном титре. Поэтому опять же нужно четко определиться - ест или нет.
3. УЗИ. Если снова по УЗИ будут изменения со стороны мочевыводящих путей и/или, тем более, будут нарастать эти изменения, то клебсиела тогда может быть причиной нарушений.
4. Если будет четко доказано воспаление в моче+высев микроба в высоком титре, то назвать это можно инфекцией мочевых путей. Если появятся определенные симптомы, то уже тогда возможно более четкая локализация процесса. Если это диагноз ставится, то проводится лечение по чувствительности микроба.
5. Титр 10 в 5 всё-таки не характерен для грязного забора. Тем более, в нескольких анализах. Обычно при грязном заборе высевается несколько микробов, или один в титре 1000.
6. В плане вакцинации. По идее особой связи нет. С другой стороны - при неясной ситуации скорее всего воздержатся от прививки.
7. Для четкого определение наличия или отсутствия проблемы по пунктам 1-4 в идеале нужно обследование в специализаированном отделении.

_________________
Бесплатный сыр только в мышеловке...да и то - для второй мыши.
При этом...
Всякое односвязное компактное трёхмерное многообразие без края гомеоморфно трёхмерной сфере.

[Love]

Огромное спасибо за такой развернутый ответ!

[Яков Яковлев]

На результат анализа может влиять качество работы лаборанта
Хотя общий анализ мочи всё-таки не на столько сложный анализ. Если в нескольких анализах было много лейкоцитов, значит их много. Соответственно воспаление есть.

Так, как Вы описали, посев мочи, конечно, не сдают. Соответственно мои сомнения на счет достоверности посевов вполне обоснованы. Поэтому в данной ситуации нужно всё-таки более качественно забрать посев, чтобы вопросы снялись.

К сожалению, подробнее я не могу ответить, поскольку ребенка не вижу. По описанию Вам нужно просто нормальное качественное обследование. Такое чаще всего реально провести только в стационаре.

_________________
Бесплатный сыр только в мышеловке...да и то - для второй мыши.
При этом...
Всякое односвязное компактное трёхмерное многообразие без края гомеоморфно трёхмерной сфере.

[горная лаванда]

Яков Яковлев
здравствуйте, доктор! у нас такая ситуация: ребенку 3 мес, родилась в 35 недель, вес 1480, сейчас около 5 кг. Неделю назад поднялась температура (мы были не в городе), держалась 3 дня, сначала 37, потом была 37, 5, потом поднялась до 38, сбили свечкой, больше не поднималась. Аппетит хороший, активна. Сдали ОАМ и ОАК, по крови - лейкоциты 15,3, по моче - белок 0,2, лейкоцитов большое количество, эритроциты 0-1-2, эпит. клетки 7-8, бактерии. Педиатр поставила диагноз острый пиелонефрит под ? и сказала ложиться в больницу или идти к нефрологу, но во всех детских клиниках и центрах прием нефролога расписан и ближайший только 5 сентября. В больнице палата общая, лежат дети от рождения до 14лет . Думаю есть вероятность подхватить инфекцию и другую, тем более ребенок совсем маленький. Врач прописала нам антибиотики аугментин и канефрон. Вопрос вот в чем: обязательно нужна госпитализация или возможно лечеие дома? Заранее благодарна.

Добавлено спустя 29 минут 4 секунды:

все предыдущие оам были хорошие

[горная лаванда]

вопрос снят, попали на прием к нефрологу

[Яков Яковлев]

Вопрос снят, но для других - нетяжелые формы инфекции мочевых путей у детей лечатся исключительно дома.

_________________
Бесплатный сыр только в мышеловке...да и то - для второй мыши.
При этом...
Всякое односвязное компактное трёхмерное многообразие без края гомеоморфно трёхмерной сфере.