Сибмама - о семье, беременности и детях

[Александр]

Diphteria: a possible foodborne outbreak in Hodeida, Yemen Arab Republic

Jones EE, Kim-Farley RJ, Algunaid M et al. Bull World Health Organ 63(2):287-293, 1985

В период с 29 августа 1981 г. по 16 января 1982 г., в ходе вспышки дифтерии в г. Ходеида Арабской республики Йемен зарегистрировано 149 случаев инфекции. Общая заболеваемость составила 11,8 на 10 000; наиболее часто болели мальчики в возрасте до 5 лет - заболеваемость среди них составила 55,7 на 10 000. Тяжесть заболевания находилась в обратной зависимости от возраста и числа введенных доз АКДС. Исследование по методу "случай-контроль" показало, что вакцинация АКДС оказывала защитный эффект (Р=0,03) с эффективностью в 87,3% (95% доверительный интервал 32,2-99,5%) среди тех, кто получил 3 или более доз вакцины. Факторами риска заболевания были контакт с заболевшим (Р=0,002), контакт с лицом, имеющим заболевание кожи (Р=0,04), употребление воды, полученной из колодца (Р=0,008), употребление фабрично-изготовленного йогурта (Р=0,003). Частота заболевания среди лиц до 15 лет из домашнего окружения больных составила 1,3%.

Полный текст статьи (на английском) по адресу: http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1985/Vol63-No2/bulletin_1985_63(2)_287-293.pdf

[Александр]

Ukraine, 1992: First Assessment of Diphtheria Vaccine Effectiveness during the Recent Resurgence of Diphtheria in the Former Soviet Union

Chen RT, Hardy IRB, Rhodes PH et al. J Infect Dis 181:S178-S183, 2000

Данное исследование по методу "случай-контроль" позволило получить первые результаты по полевой эффективности вакцины российского производства в ходе подъема заболеваемости дифтерией, наблюдавшегося в бывшем СССР в 1990-х гг. Для каждого из 262 случаев дифтерии у ребенка младше 15 лет, зарегистрированного с января по октябрь 1992 г. было выбрано 2 контрольных субъекта, того же возраста и из той же поликлиники. Эффективность трех доз вакцины против дифтерии составила 98,2% (95% доверительный интервал 90,3-99,9%). В контрольной группе 84% были привиты 3-мя или более дозами вакцины к 2-м годам жизни. Результаты исследования говорят о том, что следующие 5 предполагаемых причин вспышки дифтерии маловероятны: появление нового "мутантного" штамма дифтрийной палочки, низкая иммуногенность вакцины российского производства, несоблюдение правил хранения и транспортировки вакцины, плохой иммунный ответ у прививающихся вследствие аварии на Чернобыльской атомной станции, низкий охват календарными прививками среди детей. Делается вывод, что для прекращения данной вспышки первый приоритет в условиях недостатка ресурсов должен быть отдан вакцинации лиц, могущих заболеть дифтерией (например, взрослых), а не ревакцинации детей.

Полный текст статьи (на английском) по адресу: http://www.journals.uchicago.edu/JID/journal/contents/v181nS1.html

[Александр]

Risk Factors for Diphtheria: A Prospective Case-Control Study in the Republic of Georgia, 1995-1996

Quick ML, Sutter RW, Kobaidze K et al. J Infect Dis 181:S121-S129, 2000

Значительный подъем заболеваемости дифтерией с странах бывшего Советского Союза дают уникальную возможность выявить факторы риска заболевания дифтерией органов дыхания. В связи с этим в Грузии было выполнено проспективное исследование по методу "случай-контроль". Всего в исследование включено 218 больных с дифтерией (госпитализированных с октября 1995 г. по март 1996 г.) и 408 совпадающих контрольных субъектов. 100 больных (45%) были в возрасте 14 лет или младше, 118 больных (55%) - в возрасте 15 лет или старше (возрастной диапазон: младше 1 года - 75 лет). При проведении мультивариативного анализа были статистически достоверно выявлены следующие факторы риска: отсутствие вакцинации (относительный риск (OР)=19,2), экспозиция к дифтерии в семье (OР)=7,4), экспозиция к поражению кожи (ОР=5,8), экзема в анамнезе (ОР=5,8), лихорадка с миалгией перед заболеванием (ОР=2,6), наличие миндалин (ОР=4,4), общая постель (ОР=1,9), общие чашки и стаканы (ОР=2,7), прием ванны с частотой менее 1 раза в неделю (ОР=2,6). Данные результаты подчеркивают важность первичной профилактики с помощью иммунизации, вторичной профилактики при экспозиции к дифтерии (или к подозрительным поражениям кожи), а также соблюдения строгих стандартов личной гигиены.

Полный текст статьи (на английском) по адресу: http://www.journals.uchicago.edu/JID/journal/contents/v181nS1.html

[Александр]

Diphtheria Toxoid Vaccine Effectiveness: A Case-Control Study in Russia

Bisgard KM, Rhodes P, Hardy IRB et al. J Infect Dis 181S184–S187, 2000

До завершения этого и других исследований, было высказано предположение о том, что основным фактором начала эпидемии дифтерии в России в 1990-х гг. стала низкая эффективность вакцины, содержащией дифтерийный анатоксин. Исследование эффективности вакцины было проведено в Москве, в который включали случаи дифтерии, установленные врачом и 10 контрольных субъектов на случай. Контрольные лица совпадали по возрасту (±3 мес.) и поликлинике, в которой они наблюдались. Прививочный анамнез был получен из стандартизированных форм для больных и из поликлинических карт наблюдения для контрольных лиц. 270 больных и 2169 совпадающих контрольных лиц были включены в исследование. Большинство лиц из контрольной группы (92%) были привиты 3-мя или более дозами дифтерийного анатоксина, по сравнению с 72% среди заболевших. Эффективность трех или более доз вакцины составила 97% (95% доверительный интервал: 94,3-98,4%). Низкая эффективность вакцины против дифтерии не являлась одной из причин эпидемии дифтерии в РФ. Для контроля и предотвращения эпидемий дифтерии необходимо достичь и поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией тремя или более дозами дифтерийного анатоксина среди взрослых и детей.

Полный текст статьи (на английском) по адресу: http://www.journals.uchicago.edu/JID/journal/contents/v181nS1.html

[Н.В.]

Александр, Вы не могли бы более подробно расшифровать принципы формирования контрольной группы? Это важно для понимания сути приведённых Вами исследований.

_________________
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

[Александр]

В данном исследовании, для каждого заболевшего дифтерией случайным образом выбиралось 2 контрольных субъекта. Случайный выбор происходил из всех лиц, наблюдающихся в той же поликлинике, что и заболевший (то есть случай и контроль совпадают по месту жительства), а также того же пола и возраста, что и заболевший. Чем больше число контрольных субъектов на одного заболевшего, тем больше статистическая мощность исследования. Вышенаписанное - почти общий принцип проведения исследований по методу "случай-контроль".

[Sveta.]

Не так давно вышла книга "Дифтерия у детей" под ред. проф. Ивановой, представляющая собой сборник научных трудов 25-и авторов из НИИДИ. Вот в одном из материалов как раз и обсуждается этот вопрос - как так случается, что привитые заболевают и тяжело болеют дифтерией, а кое кто и умирает от нее. Исследовали разные факторы, но в итоге выяснили, что главную роль в защите от болезни играет не уровень антитоксических антител, а интерферон, который по важности они признали равноценным всей иммунной системе человека. Прививки приводят к долговременному (до полугода, но понятно, что у многих эта цифра может быть и больше) угнетению выработки интерферона.

"Дифтерия у детей". Под ред. проф. Ивановой В. В. СПб, 2000. Об интерфероне речь идет на стр. 43-48.

[Н.В.]

Света, если бы Вы потрудились сделать доступной для всеобщего прочтения данную статью, можно было бы её обсудить.
сообщение отредактировано модератором Чучундрой

_________________
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

[Александр]

Думал, действительно ссылка на исследование, а тут опять рассказы про то, что в какой-то книге, что-то было опубликовано.

[Mukha]

[Sveta.]

[Н.В.]

Поскольку мне надоел беспредметный разговор и бесконечное муссирование статьи Кузьменко и соавт. "Патология вакцинального процесса у детей" даю ссылку на полный текст:
http://med.pfu.edu.ru/_new/russian/win/library/vestnik/v992r/pdf/08.pdf
Выводы авторов сформулированы так:

[Marinacher]

Прививку от дифтерии ставят во всех поликлиниках, а детям обязательна ли она?