Сибмама - о семье, беременности и детях

[Kariba]

Продолжаем разговор.

Предыдущая тема здесь:
http://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=218912&postdays=0&postorder=asc&start=0

[Черемша]

[Новая Я]

Черемша
Я капала аналог импортный - интраглобин во время Б несколько курсов. И хоть я довольно сильный аллергик, перенесла его прекрасно, вообще никаких побочек не было
Если боитесь аллергических реакций его можно под прикрытием дексаметазона капать, тогда аллергии не будет точно

[Anghelochka]

Здравствуйте,девочки!У меня было 3 ЗБ,9,6 и 4 недели.Неоднократно сдавала коулограмму, ВА никогда не обнаруживали.После третьей ЗБ сдала снова,получила результат 1,2 норма лаборатории до 1,1.Написали что слабовыраженные ВА.После этого сдала АТ к Фосфолипидам - отр,к ДНК - отр,к кардиолипинам - полож.Получается у меня АФС?Сдала кровь на вирус Эпштена-Барра (разновидность герпеса) - результат АТ IG G -2200,норма до 100.Врач говорит,что АФС у меня может быть на фоне высоких титров этого вируса.Кто нибудь сталкивался с этим?Получается если снизить титры вируса,то и АТ к кардиолипинам придут в норму?.И ещё.Все эти антитела при АФС сами по себе наносят какой-либо вред или они опасны только тем что вызывают тромбообразование?

_________________

[Рыбка Фредди]

Девочки, доброго времени суток всем! Помогите в вопросом. На форуме я новичок, прошу заранее прощения если задаю вопрос-"баян".
Ситуация у меня следующая. У меня 23 недели беременности. До этого были три Б. Первая удачная. Всё ок. 2 и 3 отслойка и замершая соответственно. Повышен Д-димер, как выяснилось уже потом при подготовке к 4 Б. В феврале встала платно на учёт в роддом, попросила назначит куагулограмму - результат Д-димер 2990. При норме до 480 примерно так. Отправили срочно к гематологу, та назначила фраксипарин по 0,3 ежедневно. В конце марта сдала контрольный анализ - норма! Продолжала фраксипарин в тойже дозировке и вот позавчера гематолог мне его отменила и назначила Аспирин Кардио по 0,75 мг. ежедневно до 35 недели включительно. С контролем Д-димера через месяц.
Девочки, у меня такой вопрос: я читаю, что во 2 триместре его принимать можно, но осторожно. Принимаю. А вот в третьем противопоказано. Спрашиваю к гинеколога - она говорит, что в твоём случае можно.
У кого-нибудь было подобное назначение аспирина? Очень надеюсь, что Вы меня успокоите.

_________________

[Новая Я]

Рыбка Фредди
Лучше бы фраксипарин оставили, а аспирин не назначали. Вообще то в таких ситуациях девочки всю Б "сидят" на фраксипарине, не отменяют! Может вам еще у другого гематолога проконсультироваться?!

[Рыбка Фредди]

Попробую спасибо. Тоже спросила у Гематолога почему бы мне не остаться на фраксипарине. Она ответила, что так и до кровотечения можно довести.

_________________

[alenkaB]

Рыбка Фредди
Д-димер не надо мониторить во время беременности т.к. он может очень сильно повышаться в отсутсвии всяких тромбозов. Норм для беременных не существует нигдев мире. Более того, необоснованно назначенные гепарины и аспирин очень существенно повышают риск кровотечения, что сами знаете, чем чревато. Но, решение за вами. Я бы, судя по вашим анализам вообще из этой оперы вообще бы ничего не применяла. И очень странные назначения гематолога.. Аспирин и гепарин не взаимозаменяемые препараты и назначаются по строгим показаниям в соответствии с диагнозом, а не вместо чего-то другого... жесть, одним словом!

Добавлено спустя 2 минуты 31 секунду:

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

_________________

[Любашка_84]

alenkaB
а по каким показателям в основном судят гематологи назначать фраксипарин и кардиомагнил или нет??? Мне назначили потому, что так в справочнике ревматолога написано (при мне его врач читала) и ни какими анализами не контролировала, гинеколог с назначениями ревматолога согласился, в итоге кровотечение, самопроизвольный выкидыш...

[alenkaB]

Любашка_84
Если есть АФС( по международным стандартам, а не одноктратные невысокие титры антител), то назначается НМГ+аспирин на всю беременность, а не курсами. Коагулограмму смотреть в таком случае абсолютно бессмысленно т.к. профилактические дозы НМГ не влияют никак на нее. также и с аспирином.
если наследственная тромбофилия( не по анализам на мутации, а когда ранее уже были необъяснимые тробозы( например, на фоне нормального здоровья вдруг возникла тробоэмболия легочной артерии или несколько замерших беременностей на больших сроках, где в гистологии плаценты написано: инфаркты плаценты, например)), то тогда назначают один гепарин без аспирина.
если у женщины в предыдущую беременность была преэклампсия или эклампсия, тогда аспирин на все беременность. Все предельно просто. Но наши гематологи впереди всей планеты по абсурдным назначениям.
Я еще могу понять, когда мы жили, где-нибуд в эфиопии, где до цивилизации как до луны пешком, но....Здесь, в России, где доступ к современной информации есть у каждого врача( было бы желание)-грустно и страшно!!!!!

_________________

[Любашка_84]

alenkaB
Если есть АФС( по международным стандартам, а не одноктратные невысокие титры антител) - это как понять?
Наследственного ни чего нет.

[alenkaB]

Это значит: клинический+лабораторные критерии.
Клинический: 2 и более невынашивания на сроках более 10 недель( о том, что АФАТ влияют на замирание плода на более ранних сроках данных нет), тромбозы внезапные.
Лабораторный: высокие титры АФ АТ( т.е. повышение в 2 и более раз), двухкратно с интервалом не менее 8 недель между анализами.
Кровь на АТ сдается ВНЕ беременности( не ранее чем через пару месяцев после беременности)
Впервые выявленные антитела у беременных-неинформативны и лечению не подлежат.
Лечение при АФС только аспирин и гепарин. Никакие весселы ду эфы, плазмоферезы, преднизолоны( вообще глюкокортикостероиды) не применяются.
ГКС при беременности-ЕДИНСТВЕННОЕ применение при врожденной дисфункции коры надпочечников( ВДКН), когда женщина про этот свой диагноз знает с детства и находится под наблюдением эндокринолога с рождения. Сейчас, кстати, всем детям проводят скрининг на это заболевание уже в роддоме, также как и ФКУ( фенилкетонурию). Так что риск пропустить это заболевание стремится к нулю.

_________________

[Черемша]

[alenkaB]

Согласна с Черемшой, что нужно сдавать количественный анализ для определения уровня антител. Это важно для постановки диагноза, но совсем не нужно для лечения. антитела к фосфолипидам-это суммарные антитела( скрининговый анализ так сказать). При высоких значениях имеет смысл определить за счет каких фракций антител такое повышение т.к. при разных видах антител в разное время возникает риск тромбозов. Но, уровень антител, повторю, важен исключительно для постановки диагноза, но не лечения. Если есть диагноз АФС, то лечение одно-гепарин и аспирин.
А по поводу Д-димера институт ревматологии бредит. Но в этом ничего удивительного нет "наша кафедра так считает".

_________________

[Рыбка Фредди]

Спасибо большое за разъяснения.
Диагноз мне гематолог ставит такой. Гиперкоагуляционный синдром на фоне беременности. Полиморфизм генов по фибриногену, метионинсинтазе редуктазе MTRR: 66 А>G (lle22Met).
Я тут прочитала статью на одном сайте "Аспирин прри беременности". вот кое-какие цитаты из неё. Может будет интересно.
В инструкции к Аспирину сказано, что он противопоказан для приема в период беременности в первом и третьем триместрах. С первым все понятно, в это время происходит закладка и формирование органов малыша и любое вмешательство может быть опасным. А вот насчет третьего триместра — повышается риск возникновения кровотечений в родах из-за способности Аспирина разжижать кровь, понижая ее свертываемость. Впрочем, практика показывает, что до 36 недель Аспирин в некоторых ситуациях принимать можно, о чем ниже.
Следует отметить, что речь идет об обычных дозах Аспирина, которые принимаются обычными людьми вне беременности. Мы говорим об этом потому, что во время беременности, как правило, назначаются микродозы Аспирина, и именно в такой дозировке он не просто безопасен, говорят некоторые эксперты, но даже полезен для будущих мам и их малышей.
Дозировка имеет очень большое значение. Изменив дозу препарата можно кардинально изменить его воздействие на беременную и плод. Таким образом, из агрессора Аспирин превращается в помощника. И этому есть разумное объяснение, основанное на научном факте.
Проникать через плацентарный барьер и влиять на развитие плода и течение беременности в целом Аспирин способен только в больших количествах — свыше 1500 мг в сутки. Именно в этом случае речь идет о возможных нарушениях, спазмируется боталлов проток, что грозит гипотрофией. А при уменьшении дозировки, как это часто бывает, яд превращается в лекарство и оказывает исключительно положительное воздействие на течение беременности. Поэтому прием Аспирина в этот период в дозе, не превышающей 100 мг в сутки (к слову, это в шесть раз меньше, чем содержится в одной таблетке Ацетилсалициловой кислоты), регламентирован даже министерством здравоохранения. Концентрация препарата в крови матери в этом случае ничтожно мала, чтобы возыметь какое-то воздействие на плод.

_________________