Сибмама - о семье, беременности и детях

[ANKA]

Добрый день!
17-18 апреля у сына 4,5 года наблюдали утреннюю рвоту. Не связанную с приемом пищи. Рвота только слюной, 2-кратная, тогда же были жалобы на головные боли. Дальше в течение дня все было в порядке. 19-20 все было хорошо, ни тошноты, ни жалоб. 21,22,23 так же была утренняя рвота, 2-3 кратная. Жалобы на головные боли. За это время сдали анализы и посетили гастроэнтеролога. По этой линии ничего не нашли. Сдавали ОАМ, ОАК, копроскопию и паразитов, так же сделали УЗИ брюшной полости и почек.
26 апреля заметили появившееся сходящееся косоглазие.
Посетили офтальмолога. Прочитать мало что могу в заключении, застойные диски зрительных нервов, острая вторичная интропия и консультация невролога.
Посетили невролога. Получили направление на МРТ. Вот заключение МРТ. Очаговой патологии на фоне единичных расширенных периваскулярных пространств головного мозга не выявлено. Легкая гипоплазия предваликовой части мозолистого тела. Мелкая киста эпифиза (2 мм). признаки периневрального отека зрительных нервов (проявления внутричерепной гипертензии). Расщепление прозрачной перегородки. Редукция кровотока по правой позвоночной артерии. Рекомендована консультация невролого и МРТ в динамике.

Снова посетили невролога (другого, т.к. праздники). Прописана следующая терапия.
Пантокальцин 3 раза в день 2 месяца
диакарб через день по пол-таблетки 1 месяц
аспаркам по 1 табл. 2 раза в день 1 месяц
через 1-2 месяца окулист
через 2 месяца невролог
через 3-4 месяца повторное мрт

К сожалению, у доктора не было времени со мной беседовать, поэтому вопросы у меня остались незаданные. Может вы сможете на них ответить?
Из жалоб не осталось ничего кроме косоглазия. Тошноты и рвоты нет, на головные боли не жалуется.


1) косоглазие - должно ли оно пройти в рамках этого курса лечения?
2)застойные диски зрительных нервов, что это? Это тоже должно пройти в рамках этой терапии?
3) диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром с ликвородинамическими кризами - гидроцефальный - это же связано со скопление жидкости, на МРТ этого не обнаружено.
4) по какой причине вобще все это могло произойти, никаких травм, инфекций и чего-то необычного не было. Все произошло прямо очень резко. Что моет быть катализатором данных процессов?

Заранее большое спасибо!
Анна

[Олег Корень]

ANKA
Действительно - рвота, не связанная с приемом пищи, появление глазных симптомов, застойные диски зрительных нервов, головная боль - являются признаками внутричерепной гипертензии.
Внутричерепная гипертензия не всегда сопровождается расширением ликворных пространств, т.е. может быть без скопления жидкости.
Причина этого в вашем случае так и остается загадкой, если говорить честно.
Бывает крайне редкое заболевание - доброкачественная внутричерепная гипертензия. Последний раз с таким пациентом сталкивался лет 10 назад.
Может быть серозный менингит? Температура не поднималась у ребенка?
Диакарб скорее всего показан в вашей ситуации.
Прогнозы по поводу динамики косоглазия давать невозможно.

[ANKA]

Олег Корень
Большое спасибо за ответ.
Температура не поднималась, да и вообще ребенок бодр и весел. Невролог на менингиальные симптомы проверяла.

Т.е. немного все-таки наверное недопонимаю. С помощью данной терапии мы выведением жидкости уменьшаем тем самым внутричерепную гипертензию. Если косоглазие является последствием отека зрительных нервов, признаки которого обнаружил и окулист, и МРТ, я почему-то предполагаю, что с выведением жидкости с помощью диакарба, уменьшится отек и косоглазие должно либо уменьшиться, либо изчезнуть.
Где я ошибаюсь?

Ну и еще походу дела вопрос. Это теперь диагноз глобальный? Т.е. надо быть готовыми к тому, что такие кризы могут случаться периодически?

[Олег Корень]

ANKA
Дело в том, что после нормализации внутричерепного давления, косоглазие не всегда проходит. Да и "настоящего" диагноза пока нет. То что я написал это всего лишь предположение.

[ANKA]

Олег Корень
По косоглазие понятно, м.б. необратимо.
а когда может быть настоящий диагноз?
гипертензионно-гидроцефальный синдром с ликвородинамическими кризами - это не диагноз? Извиняюсь, за большое количество вопросов, но хочу понимать хоть чуть-чуть

[Олег Корень]

ANKA
Нет это не диагноз. Ведь температура ведь не диагноз? И кашель не диагноз. Не менее чем в 80% случаев настоящий диагноз так и не устанавливается. Такова реальность. В качестве диагноза пишется какое нибудь условное название проблемы. Я предположил, что это может быть доброкачественная внутричерепная гипертензия. Но слово "доброкачественная" весьма условное, ведь это вызвало косоглазие.

[ANKA]

Олег Корень
т.е. дальше мы будем готовиться лечить симптоматику и периодически делать МРТ? А ЭЭГ в данном случае показана? что-то там можно увидеть дополнительно?

[Олег Корень]

ANKA
Как правило ЭЭГ информативна при эпилепсии и при нарушениях развития ребенка.

[ANKA]

Опять с вопросом. В данный момент выполняем назначения невролога. Диакарб, Аспаркам, Пантокальцин. Диакарб по 1/2 через день 0,25 дозировка.
Утром не дали Диакарб (случайно пропустили) - вечером начал снова косить. До этого косоглазие уходило полностью.
Правда сейчас сын простыл, есть температура и пр. симптомы.
Что это может значить? Может быть такое, что нужно будет постоянно пить данные препараты?
Спасибо!

[Олег Корень]

ANKA
Собственно говоря это наблюдение скорее должно радовать. То есть это дополнительный аргумент в пользу приема диакарба. Иногда диакарб назначают на длительное время (несколько месяцев)