Сибмама - о семье, беременности и детях

[Постол]

Здравствуйте! Ребенку 2 мес. Родилась 6-7 баллов по Апгар на сроке 37 недель, вес 2700. Роды были тяжелые. В карте написано ВУИ, родилась в синей асфиксии, пневмония, конъюгационная желтуха. В 1 мес ходили к платному неврологу, делали НСГ. Диагноз:Перинатальная патология головного мозга умеренного спастического тетрапареза. Рубральный тремор. Лечение: массаж расслабляющий, аппаратная рефлексотерапия, актовегин, пантокальцин, глиатилин.Потом попали в больницу, там тоже делали НСГ и смотрел невролог. Диагноз: Церебральная ишемия 1-2 ст, синдром гипервозбудимости. Лечение: пантогам, кавинтон. Почитала в интернете про тетрапарез, жить расхотелось. Ответьте, пожалуйста на мои вопросы: 1. На основании каких показателей невролог может поставить такой диагноз? 2. Возможно ли вылечиться или это ДЦП? 3. Грамотное ли подобрано лечение?

[Олег Корень]

Здравствуйте, Постол! Чаще всего в 2 мес, как таковой именно "спастический тетрапарез" еще не виден. Появлению спастических вариантов ДЦП может предшествовать мышечная гипотония, либо дистония - непостоянное повышение тонуса на фоне гипотонии. Чаще всего за "спастический тетрапарез" принимается физиологический флексорный гипертонус, который может быть несколько выраженннее у беспокойных, гипервозбудимых ребятишек. Кстати говоря второй неврологог как раз и пишет о гипервозбудимости, а не о "парезе".
"Стартовые" показатели ребенка, действительно требуют внимательного наблюдения. и возможно лечебных действий.
Четкие лечебные стандарты лечебных действий в настоящее время не разработаны. поэтому сказать "грамотно" или нет вас лечат, сказать невозможно.
Я например абсолютно не использую актовегин в подобных ситуациях (почему, написал в "Дневнике детского невролога"). Пантогам (пантокальцин - это тоже самое) и глиатилин использую. Кавинтон еще 10 лет назад был включен в протоколы лечения, сейчас в инструкции ограничения по возрасту до 18 лет.
Пантогам и глиатилин не использую одновременно - это препараты ноотропного ряда, и могут повышать возбудимость.
Подскажу вам несколько моментов. которые могут говорить о прогнозах. Комфортно ли ребенок чувствует себя в положении на животе?. Начинает ли удерживать голову? Не поднимает ли вверх попу? Появилась ли улыбка и гуление? Сколько набрали вес за первый месяц? Поднимает ли ручки во сне выше уровня плеч и открывает ли кисти рук во время сна? И что на НСГ?

[Постол]

Спасибо большое за ответ, Олег Корень! В положении на животе ребенок сначала лежит, голову держит, если к пяточкам руки приложить отталкивается, правда попу иногда пытается поднять, через минуты 2 устает голову кладет и начинает плакать. Улыбается и гулит. За первый месяц набрали всего 600 грамм(мы поносили). За второй 1000 гр. А со сном у нас проблема: дело в том, что без пеленания ребенок не спит, будит себя руками. Поэтому либо спит на животе (когда спит руки вытягивает вверх, а ножки под попу подгибает) , либо на спине, но в пеленке. Сейчас фото посмотрела, на некоторых ручки во время сна согнуты в локтях, и кисти чуть выше уровня плеч, а кисти иногда во сне открывает, но не всегда или одна открыта, а другая нет. Еще саму меня очень волнует, что вертикально голову вроде и пытается держать, но постоянно запрокидывает назад( может ли это быть из-за травмы шеи), за игрушками следит, бьет по ним кулаками, но взять не пытается, и не поварачивает голову на звук. А на НСГ в 1 месяц эхогенность мозга повышена была, заключение: признаки ишемии. Ходили 2 дня назад опять на НСГ и на консультацию. По НСГ заклячение: патологии не выявлено. Заключение транскраниальной допплерографии: кровоток в артериях каротидного бассейна снижен, по артериям вертебробазилярного бассейна ассиметричный, снижен слева. Венозный отток затруднен по вене Галена. Признаков внутричерепной гипертензии не получено. Нарушение венозного оттока по позвоночному венозному сплетению справа На словах сказала, что у нас травма шеи. Результат осмотра: череп нормоцефалический, кривошея, б/р 2,5х2,5 см, не выбухает. Голову запрокидывает. Сознание ясное. Реакция на предметы и свет вызывается. Зрачки равные. Косоглазия нет. Лицо симметричное. Стояние альвеолярных отростков симметричное. Нистагма нет. Глотание достаточное. Голос звонкий. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы: с верхних и нижних конечностей высокие. Р-с Бабинского есть (слева и справа). Голову на животе запрокидывает. Тонус мышц повышен в сгибателях рук, в ногах повышен в дистальных отделах. Расстройства движений в форме спастического тетрапареза. Диагноз: перинатальная патология головного мозга спастического тетрапареза, больше в руках. Венозная дистония. Пожалуйста, напишите свое мнение из всего мной написанного. Очень буду ждать вашего ответа!

Добавлено спустя 1 день 23 часа 21 минуту 35 секунд:

Еще дня 3 назад начала один глаз зажмуривать и слюни иногда пускает (когда в ванной купаемся). Думаю, что это тоже вопрос именно к неврологу, т.к. окулист смотрел, все норм. Скажите, пожалуйста, что это может значить. Невролог только с 8 января прием начнет, а до этого времени я с ума сойду!

[Олег Корень]

Постол
Думаю, что даже если у ребенка и есть двигательные нарушения, то в парез это не выльется. Я бы взял на себя смелость порекомендовать ЭЭГ, так как разность в зажмуривании глаз вероятно следует отнести к очаговым симптомам. Вы описали довольно много положительных моментов. Явных признаков поражения головного мозга, которые обычно встречаются при ДЦП, на НСГ нет. Так что оснований для оптимизма довольно много.

[Постол]

Олег Леонидович, спасибо огромное за ответ! На ЭЭГ попробую записаться как можно быстрее. А двигательные нарушения еще как-нибудь лечат кроме массажа?

Добавлено спустя 16 часов 27 минут 36 секунд:

Олег Леонидович, подскажите, пожалуйста, еще один момент. Нам сегодня 3 месяца исполнилось и дня 3 назад ребенок начал поднимать ручки вверх, сгибая в локтях и как бы тужась поднимать голову лежа на спине при этом краснеет и плачет. Это не похоже ли на дистоническую атаку? Спросила у врача, ответ был: "Меньше всего читать надо в Интернете, живот у нее болит". И все! Хотя с животиком у нас в самом деле проблемы, в туалет по 3 дня не ходим. Но мне как-то страшновато, вдруг не из-за живота.

[Олег Корень]

Постол
Очень сложно давать полезные ответы в вашем случае. Думаю проще увидеться воочию.

[Постол]

Да я бы с огромной радостью, но ВЫ очень далеко находитесь от нас. Может возможно как-нибудь проконсультировать через скайп?

[Олег Корень]

Постол
Да, такой вариант возможен. Буквально на днях подумаю когда. Только если вдруг лично вам не просигнализирую, то обязательно напомните мне. Я наверное "повешу" объявление. так как было несколько человек, которые обращались по поводу возможности скайп-консультации.

[Постол]

Олег Леонидович, а подскажите, пожалуйста, такой момент. У ребенка иногда как-бы западает родничок и начинает сильно пульсировать, через несколько минут все приходит в норму.И еще у нас сильно видны вены на голове. Читала, что это признак внутричерепного давления, но также читала Вас и Вы пишете, что такого диагноза нет. Ходили на НСГ в 2 разных места, везде все в норме, только нарушен венозный отток. Как это лечиться вообще? Насколько серьезно? Сейчас нам прописали пирацетам, когитум и кортексин (конечно с учетом того о чем я выше писала). Ваше мнение о лечении? Заранее спасибо за ответ и жду скайп-консультации

[Олег Корень]

Постол
Родничок и должен быть чуть ниже костных краев. Пульсация тоже является нормой. Может усиливаться в горизонтальном положении, при плаче, в жарком помещении. Венозная сеть на голове чаще всего тоже не имеет значения. Ее большая видимость чаще обусловлена свойствами кожи ребенка (тонкая, бледная).
Пирацетам входит в "стандарты", но лучше использовать оригинальный бельгийский ноотропил. Кортексин одновременно с пирацетамом не используют. Когитум препарат общеукрепляющего действия.
К сожалению нахожусь сейчас в состоянии аврала - первый выходной за две недели. Так что интернет-замыслы приходится откладывать. В ближайшее воскресенье после приема бегом на поезд и уеду на несколько дней в командировку. Так что в следующий раз попаду на форум к концу следующей недели.

[Ольга Сычева]

Добрый день, Олег Леонидович! Помогите, пожалуйста, определить диагноз и способы лечения! У меня сын, на данный момент 8 месяцев. Ребенок родился 7-8 баллов по шк. Апгар. на сроке 36,5 недель, 3,2 кг 51 см. На следующий день после родов ребенок пожелтел. Я в течении 4 дней пребывания в роддоме обращала внимание мед.персонала на желтый цвет ребенка, но меня уверяли, что это - "детская желтушка, которая через недельку пройдёт." Малыш был вялый. В итоге ребенка выписали, как вполне здорового, НО на словах мне посоветовала зав.отделением попить хафитол, так как "что-то вы сильно желтые"-сказала мне она. Два дня ребенок спал, периодически просыпаясь, чтобы покушать, но вялость прогрессировала. Затем к нам пришел наш участковый педиатр и экстренно направила в детскую больницу. Там моего ребенка положили в реанимацию, в которой он провел 13 дней. Причина этому-билирубин 540 ед. После выписки мы наблюдались у участк.невролога, которая писала, что ребенок здоров. Но с 2х месяцев мы пили- сермион,глицин, энцефабол, пантогам, элькар,мексидон, рецепт настоя, который состоял из нескольких составляющих(не смогу прочитать); сейчас пьем: элькар, депакин, аспаркам+диакарб. В итоге, забили тревогу я и невропатолог, когда ребенок в 7 месяцев не сидел. Отправили нас в обл.больницу. Там сделали ЭЭГ, обследовали голову через родничок и невропатолог поставила диагноз СПАСТИЧЕСКИЙ ТЕТРАПАРЕЗбольше слева, ПП ЦНС, эпилепсия с (могу ошибиться) нарунальными судорожными приступами. Но ребенок реагирует на окружающих людей, на смех(смеется за компанию), берет игрушки, тащит в рот, следит за ними, гулит, пытается ползать(тонус мешает), голову держит не всегда устойчиво, хочет и стремится сидеть, стоять. Но часто держит ручки в кулачке и периодически становится на носочки. С 8 августа ребенка госпитализируют в ОДБ г. Ростов-на-Дону. Олег Леонидович, есть ли шансы у моего ребенка на полноценную здоровую жизнь? Или это ДЦП окончательно и бесповоротно?

[Олег Корень]

Ольга Сычева
Очень серьезная ситуация. При подобных обстоятельствах чаще всего формируется экстрапирамидный вариант ДЦП. По другому он называется дистонический, дискинетический или двойной атетоз.
Посмотрите фильм "Моя левая нога", там очень достоверно рассказано об этом варианте. Конечно каждый случай индивидуален и уникален, но все же.

[Леди_Ди5]

Олег Леонидович, помогите, пожалуйста,разобраться. Сын родился 8/8 по Апгар. В весе набирает хорошо. Сейчас ему 5 месяцев. Но родился с правосторонней кривошеей. Но выписали нас как здоровых, про кривошею ничего не указали. Первое время правая сторона тела была как пластилиновая, я так понимаю в гипотонусе. Говорила педиатру и неврологу, особой реакции у них это не вызвало. Затем обе ручки стали всегда в кулачках. После массажа в три месяца стали тянутся к игрушкам. Что мы умеем сейчас:
1. Переворачиваемся на животик с удовольствием. Пытаемся встать на руки. Левая рука вытягивается полностью, правая полусогнутая, ближе к груди. Встает на руки упорно, при этом плачет. Причем, если пытаешься его снова перевернуть на спину, он сопротивляется.
2. Крутит попой, пытается ползти, но не получается, правая нога в сильном тонусе.
3. Садится схватившись за мои пальцы из положения полулежа.
4. Игрушки берем лежа на животе только левой рукой, правая поджата к груди.
5. Правый глаз уже левого (не сильно)
Вот результаты УЗИ:
Микроструктура головного мозга соответствует возрасту, дифференциация хорошая.
Гидрофильность тканей не повышена. В проекции базальных ядер справа визуализируется вытянутой формы гиперденсивный очаг 7/3 мм. В проекции скорлупы слева мелкий гиперденсивный очаг d 3мм.
Наружные субаранхоидальные пространства незначительно расширены в лобной области до 4,3 мм, в теменной не расширены (2,9мм)
Межполушарная борозда - в лобной области расширена до 4,4 мм. дистальнее не расширена.
Желудочки:
Боковые желудчоки симметричные, размеры незначительно увеличены: на уровне передних рогов 4 мм. на уровне тел 8мм. Перивентрикулярные пространства без признаков отека.
Третий желудочек 3,5 мм
Четвертый ж-к 6\5 мм.
Небольшое расширение нижних отделов задней вырезки мозжечка и большой цистерны (10/11/12 мм)
Стволовые структуры диф-ся хорошо, эхогенность без особенностей.
Пульсация сосудов приближается к норме.
Индекс резистентности в передней мозговой 0,69 и средних мозговых артериях 0,7.
В поликлинике нам ставят пирамидную недостаточность, а платный невролог спастический тетрапарез.
Скажите, пожалуйста, насколько серьезно наше положение и излечимо ли?
И ещё: ребенок плачет, когда поднимаю ему руки выше головы, делаю гимнастику рук и ног
Какое лечение Вы бы порекомендовали и что я сама могу сделать дома?

Добавлено спустя 55 минут 38 секунд:

И ещё вопрос. Я прочитала предыдущие вопросы. Вы пишите: " Появлению спастических вариантов ДЦП может предшествовать мышечная гипотония, либо дистония - непостоянное повышение тонуса на фоне гипотонии". У нас ведь как раз в начале был пониженный тонус справа, потом повысился. Вопрос: расслаблять или тонизировать правую сторону?

[Олег Корень]

Леди_Ди5
Могу предположить альтернирующий синдром, надеюсь. что легкий. Он заключается в правостороннем гемипарезе и расширении глазной шели справа. Он может вызываться нарушениями кровообращения либо кровоизлияниями - вероятно те самые очаги на НСГ. Что касается ликворных пространств, то они без значимых изменений. Но поймите правильно - это лишь предположение. Случаются и неопасные двигательные асимметрии. Или это может быть влияние привычного поворота головы в сторону, так называемый асимметричный шейный тонический рефлекс. Массаж и гимнастика показаны однозначно, а конкретный план определяет массажист при работе с ребенком. К сожалению и о медикаментозном вмешательстве заочно невозможно сказать.

[Леди_Ди5]

Спасибо за ответ! МЫ недавно выписались из стационара. Массаж, войта терапия, электроф-з, парафин, кортексин, актовегин. Улучшения вроде есть, но правая сторона все равно ещё страдает. Наш врач говорит, что до года все можно исправить. У меня вопрос: действительно ли бывают случаи, когда до года, занимаясь, можно избежать дцп или это уже приговор?

Добавлено спустя 18 минут 26 секунд:

Добавлю ещё, что мануальный терапевт к которому мы ходили, утверждает, что у нас травма в шейно-грудном отделе. У меня нет оснований ему не доверять, так как раньше сын все время истошно орал, когда мы клали его на твердую поверхность (пеленальный стол), да и сейчас порой бывает. Это можно как-то проверить (рентген, например)? И если это так, то лечится ли это хирургически? Извините, если спрашиваю глупости, просто очень переживаю(

Добавлено спустя 1 минуту 41 секунду:

P.S. Глазная щель справа уже чем левая