Сибмама - о семье, беременности и детях

[Skarlettt]

Дочке 17 лет. Последние месяцы стала жаловаться на частые головные боли, чуть ли не каждый день. Невролог направил на ЭХО-ЭГ. Вот результаты:
Md=72-77 мм; Ms=69-75мм; Mt=71мм; cld=105мм; cls=105мм; ctd=138мм; cts=138мм; Vid=2,1; Vis=2,0.
Заключение: Расширено субарахноидальное пространство до 0,7-0,8 см. Множество дополнительных эхосигналов с обеих сторон. Мкомплекс d=5мм; s=6мм, без дислокаций.
Окулист проверил глазное дно, все нормально. Невролог поставил диагноз "Синдром внутричерепной гипертензии" и прописал прием следующих препаратов: диакарб; аспаркам, тенотен и уколы алоэ.
Я очень волнуюсь чем это чревато и достаточно ли будет данного лечения.

[Олег Корень]

Skarlettt
Необходимо сделать МРТ головного мозга. Диагноза "внутричерепная гипертензия" не существует. Прежде чем лечить, нужно знать что лечить.

ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ
(варианты - внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.п.).

Поголовная "диагностика внутричерепной гипертензии" - порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой "диагноз" не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100000 населения).

Повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний. Внутричерепное давление (ВЧД) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д.

Основные признаки повышения ВЧД:
- головные боли,
- тошнота, рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам),
- нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие),
- так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне,
- нарушения сознания (от оглушенности до комы),
- у детей первого года жизни - избыточный рост окружности головы (нормы приведены здесь ), выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.
Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе - умственные нарушения, слепота, параличи.
Надо помнить, что ОТДЕЛЬНО каждый из перечисленных признаков НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о повышении ВЧД.

Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни!

Не являются признаками повышения ВЧД:
- расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
- нарушения сна и поведения
- гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
- нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
- «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
- носовые кровотечения
- «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
- тремор (дрожание) подбородка
- ходьба на цыпочках

ДИАГНОСТИКА
Объективно оценить состояние ВЧД можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом.
Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧД является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга.
Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий.
Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» - распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации.
Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при нейроинфекциях вводятся антибиотики. Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.
Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев такое лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит "всего лишь" побочными эффектами применямых препаратов.

Ни одно состояние с повышенным ВЧД не лечится:
- «сосудистыми препаратами» (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
- «ноотропными препаратами» (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
- гомеопатией
- травами
- витаминами
- массажем
- иглоукалыванием

Василий Юрьевич Ноговицын, детский невролог, эпилептолог, к.м.н. г. Москва,
консультант «Русмедсервера»

[Skarlettt]

Спасибо за информацию! А расширение субарахноидального пространство до 0,7-0,8 см и множество дополнительных эхосигналов с обеих сторон, это говорит о чем и чем это грозит?

[Олег Корень]

Skarlettt
Это умеренная наружная гидроцефалия. Иногда встречается без каких то особых клиничеких проявлений. Иногда является заместительной. Иногда может быть и при тяжелых нарушениях с атрофией коры полушарий, может встречаться при субарахноидальных кровоизлияниях, при некоторых наследственных болезнях (например ахондроплазия, синдром Сотоса. синдром Рассела-Сильвера и т. д.). Если речь идет о взрослом то это десятки различных заболеваний. Поэтому ЭХО-ЭС лишь один из микрофрагментов дополнительной информации совершенно недостаточный для того чтобы ставить диагноз и назначать лечение.
В настоящее время ЭХО-ЭС используют лишь для диагностики смещения при крупных опухолях и кровоизлияниях, вся остальная информация недостоверна.

[Skarlettt]

Спасибо за подробное разъяснение! Будем настаивать на МРТ

[Олег Корень]

ИришаIA
Пожалуйста!

[Олег Корень]

Skarlettt
Что значит настаивать?
Насколько я знаю МРТ в Новосибирске делают в практически исключительно в платном режиме. Каждый человек может зайти в один из центров и сделать. Раньше в областной больнице делали бесплатно тем, кто был госпитализирован. Сейчас говорят, что томограф сломан.
Качественно делают в НИИ им. Мешалкина, МРТ-технологиях, Аперто, Альбамед.

[Skarlettt]

Сегодня сделали МРТ. Результаты:Отчетливо видны большие полушария, серединные структуры, мозжечок. Субарахноидальные щели не расширены. Дифференциация серого и белого вещества отчетливая. Видимых очагов изменений в веществе головного мозга не определяется. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система не расширена. Заключение: Данных о наличие видимых очаговых изменений и объемных образований головного мозга не получено.
А при ЭХО-ЭГ было обнаружено, что субарахноидальное пространство расширено до 0,7-0,8 см. Как такое может быть? И что теперь делать? Врач на МРТ сделал предположение, что у нас вегетососудистая дистония. Так ли это?

[Олег Корень]

Skarlettt
Ну вот видите, никакой гидроцефалии нет.
О том, что метод ЭХО-ЭС мягко говоря неточный я уже говорил.
Предположение врача о вегетососудистой дистонии справедливо.

[R@isa]

Добрый день! Сегодня были у офтальмолога, нам сказали, что у нас признаки ВЧД. Ниже выпска из кары. В 1 мес. глазное дно ничего не показало, всё было в норме, НСГ тоже хорошее было. Несколько дней назад были у невролога, всё хорошо, без жалоб и патологий.

Сходила ещё раз к неврологу, направила на ЭхоЭГ и ЭЭГ.

Эти обследования покажут, что у нас в действительности? В интернете написано, что эти обследования не показывают ВЧД.

Откуда могло появиться ВЧД? И какие Ваши рекомендации? При закрытом родничке НСГ не сделаешь?
У нас ещё родничок маленький с рождения был и быстро закрылся. В целом жалоб нет. Только спим плоховато, часто просыпается.

Спасибо.

[Олег Корень]

Raisa_81
Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу не является признаком повышенного внутричерепного давления

[R@isa]

Олег Корень

Спасибо большое. А признаком чего она может быть? Какое обследование пройти? Направили на ЭХоЭГ и ЭЭГ...

[Олег Корень]

Raisa_81
ЭХо-ЭС в вашем случае бессмысленная процедура. ЭЭГ позволяет определиться по поводу зрелости работы головного мозга и исключить очаги патологического возбуждения.
Почти наверняка никакого ВЧД у ребенка нет. Сосудистые нарушения лечатся спазмолитиками, сосудистыми препаратами (дибазол, кавинтон, циннаризин)

[R@isa]

Добрый день,

сделали мы ЭхоЭГ и ЭЭГ. Всё отлично. Невролог сказала нам проверить ещё раз глазное дно. Через 2 недели сходим на приём к офтальмологу.

У меня ещё такой вопрос. Значит ВЧД у нас нет и точка. Если есть краснота на глазном дне, то это какой-то спазм?

А может это быть последствие родовой травмы? У нас прям около зрачка кровоподтёк был и проходил месяца три наверное. И сосуды у нас близко к поверхности кожи, чуть заплачет уже вся красная, ну и родовые пятнышки ещё не прошли.

Спасибо большое.

[Олег Корень]

Raisa_81
ВЧД это реанимационная ситуация. Так что думаю что у вас его нет.