Сибмама - о семье, беременности и детях

Ульяна Выграненко

Здравствуйте, Олег Леонидович! У моей дочери (2004 г. р.) доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, тип Панайотопулоса с 2010 года (с продолженной эпиактивностью на ЭЭГ). У нас была два приступа с интервалом в полгода, после введения Суксилепа приступов больше не было. Раньше мы пили депакин хроно 300мг х2р. в день и Суксилеп 500 мг н/ночь. В декабре нам увеличили Суксилеп до 750мг н/ночь и добавили Кеппру 500мг н/ночь, так как ЭЭГ сна была плохая (на ЭЭГ бодрствования эпиактивности почти нет). У нас есть сомнения, нужно ли начинать принимать Кеппру и увеличивать суксилеп? Пугают побочные эффекты. Какие последствия для психики могут быть от сочетания этих лекарств в таком количестве? Ребенок и так проводит большую часть времени в своих фантазиях и играх, погружена в себя и заметно отличается от сверстников мышлением и поведением.

Олег Корень

Ульяна Выграненко
Меня смущает наращивание полипрагмазии - лечение несколькими препаратами, хотя в большинстве случаев эффекта можно добиться одним. С моей точки зрения кеппра наиболее предпочтительный препарат для монотерапии, и возможно лечащий врач постепенно (по правилам) придет к этой схеме.

Ульяна Выграненко

Мы бы хотели записаться к вам на прием. У нас не хватает некоторых ЭЭГ, сейчас на руках первая и две последних, остальные в Синеглазке. Нужно ли взять у них все дело? Нам не хватает контакта с лечащим врачом, информации о перспективах лечения. Пока не похоже, чтобы нас собирались переводить на монотерапию. Ни депакин, ни суксилеп нам существенно не улучшали ээг.

Олег Корень

Ульяна Выграненко
А Волков Иосиф Вячеславович, консультировал ребенка? и давно ли?

Estelle

Олег Корень
хотела бы узнать Ваше мнение о порядке приема противоэпилептических препаратов, в частности интересует конвулекс (диагноз криптогенная эпилепсия с атипичными абсанасами, дозировка сейчас 1200мг/сутки привесе 42 кг, это мы его неделю как увеличили, т.к. на 900мг/сутки у нас был однократный кратковременный (порядка 10 сек) приступ).
Надо ли его принимать строго по часам или можно примерно (+/- час-два)? у нас получается утром принимаем меджу 7 и 9 часов (в зависимсти от дня недели встаем немножко в разное время) и вечером между 7 и 9 ч, в зависимости от ужина.
Как правильнее, один раз в сутки или делить дозу на 2-3 приема?
Есть ли разница между таблетками пролонгированного действия и кишечнорастворимымми капсулами?
МОжно ли в один день, например, утром дать капсулы, а вечером таблетки?
Если начали принимать, скажем, в форме таблеток, так и следует всегда придерживаться именно этой формы?
как часто следует контролировать уровень содежания вальпроевой кислоты в крови?
Сейчас, как я понимаю, мы на максимальном количестве препарата для этого веса, что нам делать если, не дай бог, но снова заметим приступ? быстрой связи с лечащим врачом у меня нет. Пока в планах визита к ней нет в ближайшее время. Надо будет добавлять второй прапарат или если уровнь вальпроевой кислоты будет меньше 100, можно будет еще добавлять конвулекс? Я не собираюсь сама экспериментировать с назначением препаратов такого рода и поеду при необходимостик врачу, но хочется просто знать, к чему быть готовым.

Добавлено спустя 4 часа 53 минуты 19 секунд:

и еще пара вопросов. Невролог лечщий нм сказала исключить пользование компьютером, телефоном (игры), прсмотр ТВ. Вроде все это провоцирует приступы. Читаю в интернете, пишут везде, что не увлекаться, в темноте не пользоваться, соблюдать расстояние, сбоку от тв/монитора не смотреть, но в целом можно. Как все-таки правильно? Трудно на самом деле исключить из жизни ребенка (а получается, что практически всей семьи) все это.Например, кинотеатр, мы ходим туда редко, буквально пару раз в год, теперь это исключено? Ведь там именно просмотр в темноте, это, как я поняла как раз провоцирует приступы?
И еще - хотела полечить ринит дочери Синупретом, там состав такой

Олег Корень

Estelle
Дозировка конвулекса терапевтическая - то есть реально расчитывать на контроль над приступами.
Лучше использовать одну форму препарата.
Прием в этом возрасте лучше двухкратный.
Разброс во времени приема в час вполне допустим.
Вопросы добавления второго препарата возможно решать только с лечащим врачом, здесь самодеятельность недопустима. Уровень концентрации препарата в крови не является здесь решающим фактором.
Как часто контролировать концентрацию препарата тоже решать лечащему врачу. Далеко не во всех регионах это вообще возможно. Если нет заметных побочных эффектов, то сделайте через месяц после повышения дозы.
От синупрета откажитесь. Дело не только в спирте, а в коктейле из растительных алколоидов.
Телевизор в разумных количествах и иногда в кинотеатр конечно можно, если нет четкой связи приступов с этими мероприятиями.

Estelle

Олег Корень

Estelle
Безопаснее формы пролонгированного действия - более равномерная концентрация.

Estelle

Олег Корень
здравствуйте, Олег Леонидович! Снова, к сожалению, я к вам за консультацией. Тут выше на страничке наша история. 7 недель назад, на фоне приема конвулекса в дозировке 30 мг/кг веса в сутки у дочки снова произошел однократный приступ. Наша врач посоветвоала перейти на прием депакина в такой же дозировке, мол, бывает так, что депакин "держит", а конвулекс в такой же дозировке нет. И сказала, что если не будет "держать", придется менять препарат. Перешли на депакин, те же 30 мг/кг веса в сутки. Ровно через месяц снова приступ. Врач наша в отпуске, посоветовалась в другим, сказали не паниковать, продолжать лечение такое же, подготовить анализы и через 10 дней к своему врачу, когда та выйдет из отпуска. Сделали анализы. В анализы все показатели в норме, кроме АСАТ (повышен до 36,4 при максимуме 35), уровень вальпроевой к-ты в крови высокий - 95,8. Идем к врачу, говорит препарат пока не меняем, дозировку не увеличиваем, месяц пропить эссенциале (по 1 т 1 р/сут) и мексидол (1/2 т х2р-сут №30). Сделать фоновую ЭЭГ. Две недели приступов не замечаем, т.к у дочки абсансный тип, я все время боюсь, что абсансы случаются, просто мы их не видим. Но вроде никто мне не говорил, что замечает странности в ее поведении. Учеба не хуже, не лучше чем обычно. Вопрос мой вот какой: самое главное - имеет ли смысл и дальше принимать депакин, если он не "держит"? Эссенциале можно заменить на урсофальк или урсодез? Действительно ли детям можно увеличивать дозу депакина больше, чем 30 мг/кг веса в в сут? Спасибо!

Олег Корень

Estelle
Да, в некоторых случаях дозу увеличивают и больше 30мг/кг, чаще в стационарных условиях. Считается положительным результатам не только полный контроль над приступами (к этому конечно нужно стремиться) но и урежение приступов.
Принимать 1к эссенциале в день бессмысленно. При 42 кг. минимум 1капс - 3 раза в день. Урсофальк и эссенциале это разные препараты. Они не взаимозаменяемы.

Estelle

Олег Корень
спасибо, пропьем месяц эссенциале по 3 кап в день. А мексидол по 1/2 т х2 р/день №30 - это адекватная дозировка?
а на перспективу - что является аналогом эссенциале? Эссливер, например, можно? я нашла в интернете, что он дешевле и вроде те же фосфолипиды?

Олег Корень

Estelle
При весе в 42 кг, доза обычно 1т - 2 раза в день.

Estelle

Олег Корень
спасибо еще раз. И пожалуйста, ответьте про эссенциале. если можно -
на перспективу - что является аналогом эссенциале? Эссливер, например, можно? я нашла в интернете, что он дешевле и вроде те же фосфолипиды?

Олег Корень

Estelle
Да, эссливер считается отечественным аналогом эссенциале.

Estelle

Олег Корень
Здравствуйте! Олег Леонидович, к сожалению, у дочки сохраняется периодичность приступов, 1 раз в 1-2 мес (последний промежуток без замеченных нами приступов был с 5.12 до 31.01, дозировка депакина (хроно) 30 мг/кг сутки. Как вы считаете, оставаться на этом препарате? Менять его? Добавлять какой-то другой? уровень вальпроевой к-ты в крови измеряли последний раз в середине декабря, 95,8 был. Значительных изменений массы тела не замечаем, определенное выпадение волос присутствует, но не скажу чтоб прям ну очень сильное...