Сибмама - о семье, беременности и детях

[Мацук Константин Сергееви]

Burkgart

Добрый день, ответил в ЛС.

[Ариша+]

Добрый день, Константин Сергеевич!
Добавляю рентгенограмму по возможной дисплазии суставов.
Описание ситуации писала Вам в ЛС.

[Мацук Константин Сергееви]

Ариша+

Здравствуйте, к сожалению, по этим снимка сказать практически ничего невозможно - неправильная укладка, ножки ребенка должны быть строго параллельно и не развернуты, иначе не представляется возможным оценить взаимоотношения в тазобедренных суставах.

[kodzin]

Доброго дня, Константин Сергеевич, у меня несколько вопросов.
Дочери в 5 месяцев поставили диагноз дисплазия ТБС, тип 1 А + 2 Б, на одной стороне нет ядер окостенения, углы с каждой стороны отличаются от нормы всего на один градус (до этого на УЗИ в 1,5 месяца все было хорошо). Ортопед рекомендовал ношение подушки Фрейка 1 месяц (24 часа), ЛФК тазобедренных суставов постоянно (отведение и вращение), массаж на нижние конечноси 2 курса, витамин Д,тепловые процедуры (озокерит и парафин), физиолечение (электроферез кальция и фосфора, магнитотерапия), электроферез никотиновой кислоты на поясничный отдел курсами по 15 процедур. Рентгенконтроль через 4 месяца.
Первый вопрос: не додумалась спросить у ортопеда - а все эти манипуляции можно проделывать одна за другой, или к примеру, массаж лучше делать вместе с теплотерапией и физиолечением одновременно? На данный момент дочь в подушке Фрейка, делаю отведение/вращение ножек. Планировала проделывать процедуры одну за другой, чтобы сильно не нервировать ребенка, или стоит что-то совместить для лучшего эффекта?
Второй: витамин Д ни в масляном, ни в водном растворе не даю ребенку по причине реакции из-за атопического дерматита (краснеет). О необходимости в том числе витамина Д для усвоения кальция мне известно. Мне следует изощриться и таки найти форму витамина Д, на который она не отреагирует? Или пока достаточно будет прогулок в солнечные дни?
Третий: для снятия диагноза требуется рентген. Точно ли нет никакого иного способа (УЗИ?). Поясню свое упорство - дочери также потребуется рентген почек через какое-то время и я несколько переживаю о количестве рентген-нагрузки.

[Мацук Константин Сергееви]

kodzin

Здравствуйте.
Диагноз "дисплазия тазобедренных суставов" только на основании УЗИ не ставится, должна быть клиника (укорочение нижней конечности, асимметрия паховых/ягодичных складок и, самое главное, ограничение отведения бедер).

начну с 3-го вопроса - рентген ребенку в возрасте 5 мес можно (а в данном случае - нужно!) делать, не опасаясь. Тем более, если речь идет о патологии тазобедренных суставов. Никакое исследование, кроме рентгенограммы, не даст обьективной картины.

2. побольше бывайте на солнце. Если есть реакция на лекарство - принимать его не следует, масляная/водная/еще какая-то форма - разницы нет, если гиперчувствительность именно к главному компоненту.

3. я бы воздержался от применения парафина и озокерита - их применение дает избыточный рост головок бедренных костей, после чего головки просто не помещаются в суставных впадинах. Главное при лечении диплазий - ношение отводящей шины и ежедневная гимнастика. Массаж, физиопроцедуры тоже приносят пользу, но, так скажем, это мероприятия "второго плана". Очередность проведения процедур значения не имеет.

Все-таки рекомендую сделать рентгенограмму.

[lubask]

Здравствуйте, Константин Сергеевич! По Вашей рекомендации сходили на прием ортопеда в 7мес. (в 6 мес. не ходили,потому что нас пригласили только в 1год на прием, т.к. заключение по УЗИ в 4мес. 1"А" тип т/б суставов и Ds в карточке: здоров). Напомню Вам, что меня тревожил хруст в позвоночнике у моей дочки. На приеме ортопед сказал, что на позвоночник "не обращать внимания, а имеется хруст в правом т/б суставе" (не могу, к сожалению, разобрать, что написано в карточке - поэтому пишу своими словами, что поняла из речи врача). В итоге: Ds: ДТБС справа. Рекомендовано сделать рентген ТБС в прямой проекции.
После рентгена на приеме Ds: Ф-но незрелый сустав (со слов врача: "самая легкая степень дисплазии").
Рекомендовано:
-Хвойно-солевые ванны 10-15 мин. через день 1мес.;
- ФЗТ парафин озокерит № 10 на ТБС;
-ЛФК, Массаж.
Не садить, не ставить.
Дочка активно ползает на четвереньках, переставляет ножки без задержек, встает с опорой в рост на коленках, стала садится...

И вот я в растерянности, поскольку не совсем поняла:
1)Есть дисплазия или её нет и чем страшна незрелость сустава?
2)Парафин, озокерит в поликлинике мне предложили проделать самостоятельно, а я ни разу этого не делала и побаиваюсь самостоятельно проводить процедуры, т.к. знаю, что греть нужно умеючи...Правильны ли мои опасения?
3)Насколько нужен массаж в нашем случае и как срочно?
4)Как лучше между собой сочетать процедуры: все сразу или как-то попарно? Или поочередно в рекомендованной последовательности?

Будьте добры - проясните ситуацию, пожалуйста. Заранее Вам признательна.

Описание рентгенографии тазобедренных суставов в прямой проекции:
Укладка симметричная. Ядра окостенения головой бедренных костей визуализируются D-9;S-9(мм). Ацетабулярные углы D-24°;S-25°. Линия Шентона без уступов. Линия Омбредана по наружным краям ядер окостеннения бедренных костей.
Фото рентгена прилагаю.

[Мацук Константин Сергееви]

lubask

Добрый день. Ответил в ЛС.

[YuliyaiDanil]

Константин Сергеевич, добрый день. Мы были у Вас на приеме 12.04, наш диагноз - плосковальгусная установка стоп. Не сориентировалась сразу и не задала два вопроса:
1. Одна из рекомендаций - массаж. При таком диагнозе необходим массажист, специализирующийся на данной проблеме? или я могу обратиться к любому массажисту, просто оговорив с ним предварительно, что заключение ортопеда - плосковальгусная установка стоп?

2. Выше вы написали, что при подборе антиварусной обуви носок обязательно должен быть закрыт, а в нашем случае это так же обязательное условие? Потому что то, что я пересмотрела в магазинах - исключительно с открытым носком.

Заранее спасибо.

[Мацук Константин Сергееви]

YuliyaiDanil

Здравствуйте,

1. массаж может делать любой массажист - акцент на тонизирование мышц по внутренней поверхности голени, расслабление - по наружной поверхности

2. нет, в вашем случае это непринципиально, т.к. деформация стоп противоположна (вальгусная)

[YuliyaiDanil]

Константин Сергеевич, спасибо за ответ. Купили вот такую обувь, это достаточная высота задника при плоско вальгусной установке?

[V.I.P.]

Константин Сергеевич, добрый день!
Есть волнующий вопрос по лечению болезни Пертеса, если у Вас будет время и желание ответить, очень интересна Ваша точка зрения, как врача современного мед. центра.


Правда ли, что во всём цивилизованном мире (где поддерживаются принципов доказательной медицины) при Болезни Пертеса в возрастной группе до 6 лет не придерживаются полного исключения осевой нагрузки, ребенок может ползать, сидеть, а в центрирующих приспособлениях (ортезы, шины) и вставать (на любой стадии). Или это миф? Как Вы к этому относитесь? Действительно ли при осевых нагрузках исход однозначно хуже, или ребенка укладывают только для снижения вероятности подвывиха?
Ведь сустав со временем можно заменить, а искалеченную детскую психику.....
Извините, если вопросы дурацкие, но об этом между собой постоянно говорят мамы в стационаре....только стесняются спросить Мы видим детей, которые ездили в Израиль, Германию, они ходят, а у нас сомнение, может зря мы мучаем своих детей, превращая на многие годы их жизнь в ад (легко понять что чувствует ребенок 3-6 лет, которому внезапно запретили даже сидеть на несколько лет). Но не пойдем на перекор советам врача, потому что доверяем.

Я переводила с английского буржуйские статьи, предназначенные для родителей больных детей ( "Руководство по Болезни Пертеса для родителей" и т.д.), там максимум предлагают исключить прыжки с высоты и некоторые виды спорта на период течения болезни. Упомнают и коррегирующие остеотомии бедра и таза, но указывают что процент их ооочень мал и в основном это для деток школьного возраста. А у нас почему-то очень многие дети попадают в итоге на эти операции (лежачие дети!). А те самые детки, которые приехали после консультаций из Израиля и Германии, нормально ходят ножками, ходят на тренировки по плаванию в обычные спортивные группы, детки крепенькие, ножки ровные (никаких укорочений-усыханий, как у наших детей из стационара), за пару-тройку лет получают нормальный исход (наверное, у них быстрее восстанавливается кровообращение?), никаких грибовидных суставов и подвывихов, они смотрят на нас, лежачих, как на умалишенных, а мы им завидуем страшно Мы, родители "пертесников", все друг друга знаем и вместо детских фотографий при встрече хвастаемся снимками и описаниями

Как Вы относитесь к разгружающим ортезам для детей (в которых возможна ходьба)? Какие принципы лечения детей у специалистов Авиценны, европейские или наши, совковые? Станут ли наблюдать ребенка, которые ходит в период болезни? (очень многие родители стесняются говорить в стационаре ДОТО, что ребенок ходячий, носят на руках на все процедуры, а потом выносят за двери и дальше ребенок идет сам. Они бы и рады наблюдаться где-то в частном порядке и не врать врачу, что ребенок лежит и т.д.).

И ещё, последний вопрос. Как Вы относитесь к корригирующим операциям в качестве превентивных мер? В Турнера предлагают прооперировать ребенка, суставы центрированы, подвывиха нет, операцию предлагают как способ наиболее гарантированно избежать деформации сустава.

Заранее спасибо от всех мам больных деток!
С уважением,
М.А.

[Мацук Константин Сергееви]

YuliyaiDanil

да, вполне.

Добавлено спустя 1 час 30 минут 2 секунды:

V.I.P.

Здравствуйте.
Спасибо за интересные вопросы.

Хотелось бы начать с небольшого введения - болезнь Пертеса - заболевание бедренной кости (с вовлечением всего тазобедренного сустава), связанное с нарушением кровоснабжения (питания) головки бедренной кости с последующим её некрозом.

Принципы лечения данной патологии одинаковы по всему миру, нигде противоречащих друг другу методик не существует, российские и европейские/американские ортопеды не работают изолированно. Лечение, разработанное советской и российской ортопедической школой не "совковое", а патогенетически обоснованное т.е., влияющее непосредственно на течение патологического процесса, прерывающее его, а не снимающее отдельные симптомы (боль, мышечную гипотрофию и проч.).
Первый принцип, основа лечения - это исключение вертикальной нагрузки на больную конечность, ведь при ходьбе давление всей массы тела приходится на головку бедра, "сдавление" ее, еще более ухудшающее кровоснабжение. И именно вследствие ходьбы и возникает деформация патологически измененной головки бедренной кости, формируется подвывих (если диагноз поставлен верно и это действительно болезнь Пертеса). Сидеть детишкам с данной патологией запрещают далеко не всем.
Детей до 6 лет практически не оперируют, лечат консервативно.
В США, в европейских странах ограничивают подвижность ребенка примерно вот такими конструкциями:

обратите внимание, что шина эта несьемная, хоть и изготовлена из пластика.
Российские ортопеды применяют для этой цели шину Виленского, которая в разы легче и комфортнее для ребенка, иногда применяют гипсование по Ланге.
Обязательно (во всех странах, во всех ортопедических школах) применяют упражнения лечебной гимнастики, направленные на восстановление полного обьема движений в пораженном суставе, массаж для восстановления/поддержания тонуса мышц, физиотерапевтические процедуры (направлены на рассасывание некротизированной ткани и улучшение кровоснабжения). Плавание и велосипед (велотренажер) детям разрешены в определенных периодах течения болезни (при этих активностях отсутствует осевая нагрузка на ногу, но имеются активные движения в тазобедренном суставе, действующие положительно)

По поводу "сустав со временем можно заменить, а искалеченную детскую психику....." - сустав заменить можно.
100% детей, которые не были пролечены при болезни Пертеса должным образом идут в старшем возрасте на протезирование сустава. Но человек с искусственным суставом - это глубокий инвалид и вся оставшаяся жизнь для него превращается в ад. На всю жизнь с ним останутся хромота, боли в области сустава, которые с возрастом будут все усиливаться. Он никогда не сможет заниматься спортом, бегать, получать полноценные физические нагрузки, вести полноценную жизнь. Как потом восстановить психику молодого человека?
Даже у сверхсовременных протезов случаются крайне серьезные осложнения, кроме того, любой протез имеет срок службы, следовательно, периодически придется проводить повторные операции по замене его (или его частей).

С иностранными брошюрами и руководствами для родителей детей с болезнью Пертеса я хорошо знаком, прочитал их множество, из разных стран. Хочу обратить ваше внимание, что в них, в большинстве своем, представлены очень общие сведения о лечении. А самое главное - везде есть пункт - "лечение только по рекомендациям и под контролем лечащего врача!".

Мое мнение по поводу "превентивных операций" - если нет подвывихов - операция не показана. Возможно, имеются какие-то нюансы именно в вашем случае, если в инст.Турнера предложена операция.

Таким образом, я однозначно и строго придерживаюсь тактики ведения, разработанной отечественной ортопедической школой. Результаты консервативного лечения, которые мы имеем на данное время обладают наивысшей степенью доказательности, большинство детей полностью излечиваются консервативно при строгом соблюдении всех рекомендаций и имеют возможность вести в будущем полноценную активную жизнь.

Надеюсь, что ответил на Ваши вопросы.

[Оксана84]

Здравствуйте! Моему ребенку 1,9мес. Мы недавно сходили на рентген, нас отправлял ортопед и нам поставили там диагноз - дисплазия тазобедренных суставов. Децентрация головки правой бедренной кости?
На R-грамме определяется:
- ядра окостенения головок бедренных костей расположены в проекции ацетабулярной впадины, симметричны;
-ацетабулярный угол D = 26; S=22;
-проекционный ШДУ D=131; S=139;
-угол наклона плоскости входа во впадину D=37; S=39;
-линии Шентона и Кальве нарушены, обреданна справа сомнительный.
Я сейчас не могу никак попасть к своему врачу она в отпуске....подскажите что этот диагноз обозначает?

[Мацук Константин Сергееви]

Оксана84

Здравствуйте,
пожалуйста, пришлите рентгенограмму.

[Мацук Константин Сергееви]

Оксана84

Здравствуйте.
Абсолютно здоровые суставы. Дисплазии нет.